核医肝胆道闪烁检查程序指南

《核医肝胆道闪烁检查程序指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、核醫肝膽道閃爍檢查程序指南I-目的提供給核醫相關人員有關肝膽道閃爍攝影之操作指南；與臨床適應症之結果判讀建議。II・背景資訊與定義肝膽道閃爍造影是一種以放射核種進行診斷與影像硏究評估,包括肝細胞功能和膽道系統追蹤；從肝臟流經膽管至小腸的代謝途徑、連續的肝臟影像、膽道分枝。常用於計算以及分析藥理學的干涉作用。III・常見適應症A・肝膽系統的功能性評估B■肝膽分泌道的完整性這些所涵蓋的範圍十分廣闊，例如：疑似急性膽囊炎(acutecholecystitis)之評估。疑似慢性膽道疾病之評估。膽道總管(commonbileduct)阻塞之評估°膽汁漏泄(

2、bileleak)之評估。先天性膽道異常(如膽道閉鎖biliaryatresia)之評估IV・A・病人事前準備爲了要能清楚的看到膽囊，病人在注射放射藥劑檢查前須禁食至少2小時，最好4小時以上。如果病患禁食超過24小時或者是本來就完全只靠靜脈注射供給營養的話，這將導致示蹤劑不易進入膽囊。在這種情況下，病患可能在進行檢查前要先注射sincalide，關於這部分請參考IV.F的第1段敘述。B•進行檢查前所應了解的病患資訊：醫師應在檢查前檢視病人所有相關臨床資料/實驗數據/檢查前之X光圖像資訊。特別包括與肝膽道閃爍攝影有關的附加訊息，這包括：1・詢問病人

3、之手術史，特別是膽道和腸胃道方面。2•最近一次進食時間。3・目前服用藥物，包括最近服藥的時間(須特別注意有無服用opioid化合物)。4・病人血中膽紅素及肝臟酵素之濃度。5・病人膽囊或腹部超音波影像。C、預防措施:在進行此檢查前要禁食以避免僞陽性的反應結果。如病人有注射opioids時可將檢查延遲至4小時後，使藥性減低冉減查；在某些情況下也可用Narcan來逆轉opioids之作用，另外的細節部分可以參考IV■和IV-K。D、放射性藥物：Tc-99m標幟disofenin(DISIDA)或者是mebrofenin(BRIDA)，成年人靜脈注射劑量

4、約50・200MBq(1.5・5mCi)，如果病人有高膽紅素血症，劑量須提高至100-370MBq(3-10mCi)。因BRIDA的肝臟排出率比較高，所以在嚴重高膽紅素血病之病人使用BRIDA會優於DISIDA。在嬰兒和孩童的使用劑量是2・7MBq/kg(0.05-0.2mCi/kg)，最低劑量爲15-20MBq(0.4-0.5mCi)。成人接收之輻射劑量ICRP53page203,nonnalliverfunction放射性藥物接受活性MBq(mCi)器官最大接收劑量mGy/MBq(rad/mCi)有效劑量mSv/MBq(rem/mCi)Tc-

5、99mDisofenin50-200i.v.0.110.024膽囊壁Tc-99mMebrofenin(1.5-5.0)(0.41)(0.089)孩童接收之輻射劑量(5歲)ICRP53page203,normalliverfunction放射性藥物接受活性MBq(mCi)器官最大接收劑量mGy/MBq(rad/mCi)有效劑量mSv/MBq(rem/mCi)Tc-99mDisofenin50-200i.v.0」10.024膽囊壁Tc-99mMebrofenin(1.5-5.0)(0.41)(0.089)E、影像收集：一般多使用大視野(largefi

6、eldofview)的加馬攝影機配上低能量全目的(allpurpose)或高解析度之準直儀(collimator)，如果是小視野攝影機的話則必須使用發散型準直儀。盡可能的收集連續性的前位影像(1frame/min持續30-60min)。自藥劑注射後開始收集一系列的影像，收集的時間爲60分鐘或者是直到看見膽囊和小腸的影像爲止'當需要釐清解剖的位置時，可以加照不同角度的影像(例如右側位、左或右前斜位)，我們可以將所收集的連續性數位影像加以剪輯，製作出長度爲5〜15分鐘的影片，利用連續播放的方式觀察這些資料，或許可以得到原先所沒有注意到的資訊。當懷疑急

7、性膽囊炎而且在40-60分鐘之內沒有看見膽囊的影像時，必須則加照3-4小時的延遲影像，或者是在延遲影像中使用嗎啡來協助造影（參考IV.F.2），有些病情嚴重的病患，肝臟嚴重失能、懷疑膽管阻塞、懷疑膽道閉鎖的情況下，必須額外加照在藥物注射後18-24小時的影像。如果病人有膽汁外漏情形，則加照2-4小時沿遲相，以及技巧性地調整病人的姿勢，例如臥位（decubitusview）等等將有助於影像的判讀。如果說有膽道系統有膽汁洩漏或屢管問題的話，造影時視野必須包含引流袋才行。。F、介入性行爲：多種藥理學或者生理學的介入可以提升檢查的診斷價値。不過當我們必須

8、取適當的預防措施以迅速發現並且處理這些介入性行爲所引起的任何不良反應。1•以sincalide作前處理：Sincalide爲人工合成位於