附件三国泰人寿保险金给付申请书

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1、附件三：国泰人寿保险金给付申请书保脸金给付申请书41名出生口期//电话号码身份证号工电话手机联系比址号码投保单位4丿匕栏FH冈陆客户填写.询境召与保单一致旳单位名栋）机栗栗号:扌从案编号：目JL辛方式□电话口传典□上门□网站□Email—I书匚兄（□彷次□再次）瑕申论书必撰曲辛有保冷仝申论狂旳如谕人*笔奈七瑜认口死亡口伤魏口审大疾満口面残口主命•末期口"6互女险口际癌陆口住院医疗口住院补科口门诊医疔（收据：□正衣张□复印件额：】其它口于求津砧□毒外医疗张：金□本人办理□转账［账户烦为受益人我人或其监护人所有】口现金【限史益人本人至柜台碩取］口观金支票口其它苜份城市

2、偎疔名称户名授权垠仟账号转账证件号码盤名获系电活襄系地址七1名工号转系电活□秦托代办业务人£托人保单号码出险经过及结果卩/Ui竜土时:可•>kA>如乖坡屈港r疗诒堆苟仔P江Y・bn>“斤注灵.X轸医F6玄你.紐洁医M）投保单位确认田险烧过（此雄限河险專户填写）乐不交枣无反®并旳「*壬.承办人、屯话、地1止（单位盖章）公哥名称申琦日期足否投保共它公司？■声明与校权

3、保险人所有与中确理齡有关的讦料向HUF傑陵有限仝同如实联卩•・{-；七书的H印件、灯辺□是□否交氐人脊名/身倚证号:■有$丘哎：送人时坷陀4耳）盂护人峯上/身份证汁号:申请日客服专员：服务中心主營:受理日期:理赔申请须知尊敬的客户：为确保您的权益，在填写［理賂申靖书】前，请您仔伽闻读以下内容：1.申请人资格下列人员享有低险金给付的请求权：⑴医疗條险全、残疾保险金为被保睑人本人⑵死亡件为身故佥益人。｛注：如为未成年人，需耍其法定代理人或监护人签名）2.申请期F艮依照像险法规定.人寿保险嫁险全的申讲期限为知道保险事故发生日起5年内人寿保险以外的侏险金申请期限为知道保险

4、卓故发生日起2年内对于越过申请期限齢申请.裁公司不再受理3.申请文件【依各项理蜡申请项目所需的资料•原件£口下】所需丈什1-〜医疗垃:也虧（舍鞭疾）癌症比亡*>b*>b意外疾病號定理益人身份的拥关辽明乂件V*V"V*V*77V*X//保险单V*V玮占证明书及出廃小姑777VVX/77V口•敢诊妨於甩柏幻上W：匚V*7VVX/VV7V洽疗资用收描VvzV•S疔龙用斜郭明细衣V7V或步爭扯证明f齐是文迢爭北提供炙貧部门岀具的交通寧故贵任认定丰，着二伤威提快劳动郃门话二伤认电來;

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6、嬉起、VV根据保险条隸的规定.另访按脓本公司为您勾逸的项目.拱供理赔乂件：□保陰单□盘外审故证明口尸弘檢焙证明□殘咲真龙证明口医疗诊所证明书口出強人身份证叨□住院医疔证明□手术证明口炳历DX光•片及抿*书□受益人身份证明□受良人占出I险人关系证明口维承人身侗证明□蛀承人-与出险人关系辽明口代理人身份i正阴□监护人身份辽明□索晤春E书口±5产堆承公证书口本次和出绘当期保龙凭证注食：勾迪的理焙文件如非特别注明均为原始件，为维护您的奴益.秦公司有可能耍求您•提供其它相关理赔•申请丈件，请您配合办理o4•保险全领职除转账外，本公司会即时通知僅办理棵险金领取爭宜申请人杠人

7、领取时，需提供辰人身份证明；委托他人领取时、需捉供《理賂委托书》、型盗人身份证明、覺托人身份证明•：5.若您对理赔服务质董方而冇任何盘见戎建议，请拨咨询电话：HUUX199W9940IIXH69899令匕磴权书本人现授权女士/先生（身份证件号:）移带衣人身份证.依赞公司业务作业规定代步办理上述保单理鵜申请及相关金额领取的所有庖办事宜，衣人卢明因本人校权所发生的一切糾纷皆与贵仝司无关.并同恋补偿贵公司因此所發之损失，授权人（爻益人）亲笔签名：