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1、儿外科临床路径汇总先天性巨结肠临床路径(2009年版)一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性巨结肠(ICD・10:Q43.1)行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南■小儿外科学分册》(屮华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范一小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.出生后出现便秘症状且R益加重。2•锁灌肠显示冇肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测圧无内括约肌松弛反射。4•直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必
2、备,2、3、4具备两项可确诊。(三)治疗方案的选择。根据《小儿外科学(第四版)》(施诚仁主编,人民卫生出版社,2009年)1・经肛门结肠拖出术。2•腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3•开腹巨结肠根治术。(四)标准住院日为14-21天。1若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。(五)进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2•符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例,进入临床路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(
3、六)术前准备7-14^o1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位)。2.根据患者病情可选择:超声心动图等。3•术前进行充分肠道准备。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发?2004?285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(A)手术日为入院第8・15天。1•麻醉方式:气管插管全身麻醉,可加舐管麻醉。1.
4、手术方式:短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术;长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖岀术。3•输血:视术中和术后情况而定。(九)术后住院恢复6・8天。1.术后必须复查的检查项目:血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫更发?2004?285号)执行。(十)出院标准。1•一般情况良好。2•便秘症状消失。3•伤口愈合良好,无岀血、感染、痿等。3.无其他需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠(全结肠型、超短段型等),手术困难,
5、术后恢复慢,导致住院时间延长和费用增加。2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。3二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性巨结肠(ICD10:Q43.1)行手术治疗(ICD・9・CM・3:4&4101-48.4103)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:456先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)(二)诊断依据。根据
6、《临床诊疗指南■小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范一小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.临床症状表现为:生后2—4周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良。2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B超检查:幽门环肌厚度24mm,幽门管长度^15mmo4.X线检查:吞稀顿造影特征表现(1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如“鸟嘴状”;(4)胃排空延迟。其中3、4可任选一项。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南■小儿外科学分册》(屮华医学会编著,人民卫生出版社
7、),《临床技术操作规范一小儿外科学分7册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1•幽门环肌切开术。2•腹腔镜下幽门环肌切开术。(四)标准住院FI为4・7天。(五)进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位
8、)。2.根据病情可选择:(1)超声心动图(心电图异常者);(2)C反应蛋白等。3•注意补充水、电解质,维持内环境稳定。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫8医发?2004
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