儿外科临床路径汇总

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1、儿外科临床路径汇总先天性巨结肠临床路径（2009年版）一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD・10：Q43.1）行手术治疗（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■小儿外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.出生后出现便秘症状且R益加重。2•锁灌肠显示冇肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测圧无内括约肌松弛反射。4•直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必

2、备，2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）1・经肛门结肠拖出术。2•腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3•开腹巨结肠根治术。（四）标准住院日为14-21天。1若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2•符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（

3、六）术前准备7-14^o1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片（正位）。2.根据患者病情可选择：超声心动图等。3•术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（A）手术日为入院第8・15天。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加舐管麻醉。1.

4、手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖岀术。3•输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复6・8天。1.术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫更发?2004?285号）执行。（十）出院标准。1•一般情况良好。2•便秘症状消失。3•伤口愈合良好，无岀血、感染、痿等。3.无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，

5、术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。3二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q43.1）行手术治疗(ICD・9・CM・3:4&4101-48.4103)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号：456先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（2009年版）一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD-10：Q40.0）行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）（二）诊断依据。根据

6、《临床诊疗指南■小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.临床症状表现为：生后2—4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B超检查：幽门环肌厚度24mm,幽门管长度^15mmo4.X线检查：吞稀顿造影特征表现（1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。其中3、4可任选一项。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南■小儿外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社

7、），《临床技术操作规范一小儿外科学分7册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1•幽门环肌切开术。2•腹腔镜下幽门环肌切开术。（四）标准住院FI为4・7天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片（正位

8、）。2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心电图异常者）；（2）C反应蛋白等。3•注意补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫8医发?2004