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时间:2019-09-21
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1、结节性甲状腺肿临床路径(县级医院2012年版)一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD-10:E04.902)行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.5)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。1.病史:颈部肿物。2.体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动。3.实验室检查:甲状腺功能。4.辅助检查:超声检查、颈部X光片。5.鉴别诊断:必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT(排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据
2、)检查。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。有以下情况时,应及时实施甲状腺大部切除术:91.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状;2.胸骨后甲状腺肿;3.巨大甲状腺肿影响生活和工作;4.结节性甲状腺肿继发功能亢进;5.结节性甲状腺肿疑有恶变。(四)标准住院日为≤10天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。2.年龄≤70岁。3.需要进行手术治疗。4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
3、径流程实施时,可以进入路径。5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例,不进入路径。(六)术前准备(术前评估)1-3天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)甲状腺功能T3,T4,TSH,TG,PTH,TPOAb等;(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)胸部X线平片与颈部X线片;9(5)心电图;(6)甲状腺超声检查;(7)有声音异常者,请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2.根据患者病情可选择:(1)气管正侧位片;(2)肺功能、超声心动图检
4、查和血气分析等;(3)甲状腺CT检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间,可考虑使用第一头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:(1)成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(3)使用本药前须进行皮试。2.预防性使用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小
5、时加用1次抗菌药物。(八)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式:气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。92.手术方式:甲状腺(部分、次全、全)切除术。3.手术内置物:根据术中情况决定是否切口引流。4.病理:术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。(九)术后住院恢复5-8天。1.生命体征监测,切口冷敷,严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。2.术后用药:抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。3.术后必须复查
6、甲状腺功能、血常规。(十)出院标准。1.一般情况良好。2.无引流管或引流管拔除。3.可门诊拆线,切口愈合良好。(十一)变异及原因分析。1.因患者术后出现严重并发症而延期出院。2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况,转入相应路径。(十二)参考费用标准:3000-5000元。9二、结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象:第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD-10:E04.902)行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标
7、准住院日:≤10天日期住院第1天住院第2-3天(手术前1天)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□如合并其他疾病需要处理,及时变更临床路径□根据检查检验结果进行术前讨论,确定治疗方案□完成必要的相关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署授权委托书、手术知情同意书、
8、麻醉同意书第重点医嘱长期医嘱:□外科二级护理常规□饮食(依据患者情况定)临时医嘱:□血常规、尿常规□凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□甲状腺功能、甲状腺B超(必要时甲状腺CT)□心电图、胸部X线检查□气管正侧位、肺功能、超声心动图(酌情)□耳鼻喉科会诊了解声带(必要时)长期医嘱:□患者既往基础
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