30不育症（精索静脉曲张）中医临床路径

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1、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张II度以上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090）,第二诊断为筋瘤（TCD编码：BWL050）o西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10编码：N46.xOO）,第二诊断为精索静脉曲张

2、（ICD-10编码:186.101）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。（2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》。精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）庆各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会2016年发布的男性不育症诊断与治疗指南。对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表（VisualAnalogueScale/Score,简称VAS）来进行半定量评估。2.证候诊断参考《不育症（精索

3、静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。不育症（精索静脉曲张）临床常见证候：气滞血瘀证湿热蕴结证肝肾亏虚证肾阳不足证气血两虚证（三）诊疗方案选择参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。1•诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。2•患者适合并接受中医治疗。(%1)标准住院日为W14天。(%1)进入路径标准1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张I【度及以上；③门诊治疗症状不缓解

4、者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复发患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。(%1)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。重点观察阴囊疼痛的变化情况。(%1)入院检检查项目1.必需的检查项目：阴囊及泌尿系统彩超、精液常规分析、精子形态学检查;精子顶体酶、精浆生化检查、生殖内分泌激素、生殖道相关支原体及衣原体等病原微生物检测、免疫学检测、血常规、尿常规、大便常规及胸部X光、传染性疾病筛

5、查。2.可选择的检查项目:男性生游遗传学检查、精子DNA完整性检查、垂体磁共振检查、睾丸活检。(A)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药。(1)气滞血瘀证：行气活血，益肾生精(2)湿热蕴结证：清利湿热，育阴生精(3)肝肾亏虚证：补益肝肾，养阴化瘀(4)肾阳不足证：温肾壮阳，培元活血(5)气血两虚证：益气养血，活血生精2.其他中医特色疗法(1)针刺治疗(2)灸法(3)针挑治疗(4)穴位敷贴治疗(5)穴位注射治疗1.护理调摄(九)出院标准1•疼痛症状明显改善。2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。

6、3•鉴于不育症治疗的特殊性，由于人类精子的生精周期约为3个月，因此，经本方案治疗14天后检查，患者应继续门诊治疗，至12周再作精液分析及疗效评价。精液质量无变化甚或下降者，应继续查找可能的原因，并作相应治疗，至少覆盖1〜2个生精周期。若依然无效者，可做手术治疗。（十）变异及原因分析1•病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2•症状加重，精液质量严重下降和/或FSH升高，需要进行手术治疗，退出本路径。3•合并其他系统疾病，治疗期间病情加重需要特殊处理，退出本路径。1.因患者及其家属意愿影

7、响本路径执行时，退岀本路径。二、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为不育症（男性不育症）（TCD编码：BWN090、ICD-10编码：N46.x00）第二诊断为筋瘤（精索静脉曲张）（TCD编码：BWL050、ICD-10编码：186.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：—年—月—日—时—分住院日期：年—月日出院日期：年—月—日标准治疗日：W14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日第2〜3天目标初步诊断，评估病情，选择诊疗方案完善检查，明确发病原因

8、主要诊疗工作□完成病史釆集与体格检查□采集中医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成入院记录和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者及家属交代病情□辅助检查项目□屮医治疗□上级医师查房□完成主治医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□明确病因予以纠正□中医治疗重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□III级护理□普通饮食□中药汤剂辨证治疗□口服屮成药□针灸治疗□其他屮医特色疗法（□灸法□针挑□穴位敷贴□穴位注射）