精索静脉曲张临床路径

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1、精索静脉曲张临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：左侧阴囊内可复性肿块，可伴有局部坠胀不适和（或）生育障碍。2.体征：病人站立时，可见左侧阴囊内蚯蚓状曲张静脉团块，站立出现，平卧消失，。3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液

2、，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全，腹股沟斜疝等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。2.手术治疗：（1）精索内静脉高位结扎。（2）腹腔镜下精索内静脉高位结扎。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响

3、第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天（指工作日）。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和精液常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、正侧位胸片及立位阴囊彩超。2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图和腹股沟B超及CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小

4、时。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复2-4天。1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2.没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。1.合并有影响精索静脉曲张手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。2.出现手

5、术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□病史询问与体格检查□完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□伴随疾病会诊□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□完成术前准备

6、□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□向患者及其家属交待围手术期注意事项□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规、精液常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱□拟明日在硬膜外、腰麻或联合麻醉

7、下行左侧精索内静脉高位结扎术□术前禁食水□常规皮肤准备□青霉素皮试□预防性抗菌药物应用□其他特殊医嘱长期医嘱：□今日在硬膜外、腰麻或联合麻醉下行左侧精索内静脉高位结扎术□泌尿外科术后护理常规□一级/二级护理□饮食：根据病情□留置导尿：根据病情临时医嘱：□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压□观察伤口情况□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□静脉取血（当天或次日晨）□宣教、备皮等术前准备□手术前心理护理□手术前物品准备□提醒患者术前禁食、水□观察患

8、者病情变化□术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，观