专家讲座郑泽霖甲状腺癌治疗现状

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1、•专家讲座・甲状腺癌治疗现状郑泽霖孙辉盖保东130031长春，吉林人学中日联谊医院外科1甲状腺疾病的构成比上海医科人学肿瘤医院1956年至1992年的37年间，经病理确诊的甲状腺疾病7964例，屮H联谊医院（原口求恩医科大学第三临床医院）1961年至2000年的39年间，经病理确诊的甲状腺疾病10050例。两组数据在疾病构成比上的区别较大，见表1。表1上海和长春地区甲状腺标本构成比类型上海上春例数%例数%发育异常1230.2390.4甲状舌管囊肿11530甲状舌管痿9•9异位甲状腺8?•甲状腺囊肿6097.61691.7甲状腺炎2993.84674.6急性甲状腺炎03亚急性

2、甲状腺炎40129慢性淋巴细胞性甲状腺炎208327纤维甲状腺炎130结核甲状腺炎23无法分类360甲状腺肿141617.8454045.2单纯性甲状腺肿10987结节性甲状腺肿13074453甲状腺功能亢进2543.21401.4甲状腺瘤350544.0362236.0滤泡性甲状腺瘤34893605乳头状甲状腺瘤1617癌局切后正常甲状腺1612.0900.9甲状腺癌157319.89559.5乳头状癌1331592滤泡性癌118238髓样病8138未分化癌3251鳞细胞癌1136其他恶性肿瘤240.3170.2其他00110.1合计7964100.010050100.0

3、2甲状腺癌的分类表2甲状腺癌的分类地区甲状腺癌数（％）乳头状腺癌滤泡性腺癌髓样癌未分化癌鳞细胞癌上海1573(19.8%)84.61%7.50%3.91%2.03%0.7%长春955(9.5%)60.90%24.49%3.91%5.25%3.7%浙江70.14%16.11%7.34%5.21%3甲状腺疾病构成比的变迁3.1济南军区总院甲状腺疾病构成比范西红报告1987年至2007年济南军区总医院收治的甲状腺病人，对比前后10年构成比变化，见表3。表3济南军区总院甲状腺各类疾病构成比及前后10年的变化疾病分类前10年例数%后10年例数%合计例数%结节性甲状腺肿31832.72

4、59456.1491244.93甲状腺腺瘤37338.3713112.3850424.83甲状腺癌12813.1723822.05036618.03甲状腺功能亢进636.48383.591014.98甲状腺炎323.29423.97743.54甲状腺囊肿585.97151.42733.60合计972100105810020301003.2中日联谊医院甲状腺疾病构成比我院成立甲状腺外科一年來（200&06〜2009.06）共治疗甲状腺病人1742例，与我院39年手术的甲状腺病人疾病构成对比见表4。表4中日联谊医院甲状腺疾病构成对比甲状腺手术数1961.05-2000.0420

5、08.06-2009.06结节性甲状腺肿4453(44.5%)1215甲状腺癌955(9.5%)415乳头状癌592402滤泡性癌2388髓样癌383未分化癌512其他530甲状腺炎467(4.6%)313总数1005017424甲状腺癌的分期及预后评估1987年国际抗癌联盟（UICC）、2002年美国癌症联合会（AJCC）提出，甲状腺癌病人的年龄在分期中有十分重要的作用（见表5）。并可根据AGES、AMES.MACIS等方法将甲状腺癌分为高危组和低危组。对预后评估及选择手术方式有帮助。4.1UICCAJCC分期方式（见表5）表5甲状腺癌的临床分期分期乳头状腺癌及滤泡性腺癌

6、髓样癌<45岁$45岁ITo〜4No〜

7、MoTjNoMoT

8、NoMqIITo〜4No〜]Mj丁2〜3NoMoT2〜4NoMoIII无T4N0M0;To〜4NiMoT]〜4N]MoIV无Tq-4No~]M]T]〜4N（）~]Mj注］:T（原发肿瘤）：原位癌To未查出:T］肿瘤Wlcm,局限于甲状腺内:T?肿瘤＞lcm至W4cm,局限于甲状腺内;T3肿瘤＞4cm,局限于甲状腺内;T4任何大小肿瘤，超出甲状腺包膜;N（区域淋巴结）;No无区域淋巴转移：N

9、有区域淋巴转移：M（远处转移）；血无远处转移：有远处转移。未分化癌皆为IV期。注2：甲状腺癌病人小丁辺5岁，即使出现远处转移，

10、临床分期仍属丁-II期，正是由丁-甲状腺癌的临床生物学特性，通过外科的处理，大部分病人尤其是年轻病人能得以长期生存。4.2AGES方法（age,grade,extent,size）1987年美国Hay提出。A年龄:年龄＜40岁,A=0；年龄N40岁,A=0.05x年龄。G组织学分级（Broders分级）:组织学分级三2级,G=1；组织学分级二3级,G=3。E甲状腺包膜外侵犯:无侵犯E=0；有侵犯E=l；远处扩散E=3。S肿瘤大小:STf瘤直径x0.2o总预后得分=A+G+E+S芒4分为低危组,＞4分为高危组。4.3