专家讲座-郑泽霖-甲状腺癌治疗现状

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1、·专家讲座·甲状腺癌治疗现状郑泽霖孙辉盖保东130031长春，吉林大学中日联谊医院外科1甲状腺疾病的构成比上海医科大学肿瘤医院1956年至1992年的37年间，经病理确诊的甲状腺疾病7964例，中日联谊医院（原白求恩医科大学第三临床医院）1961年至2000年的39年间，经病理确诊的甲状腺疾病10050例。两组数据在疾病构成比上的区别较大，见表1。表1上海和长春地区甲状腺标本构成比类型上海长春例数%例数%发育异常甲状舌管囊肿甲状舌管瘘异位甲状腺甲状腺囊肿甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维甲状腺炎结核甲状腺炎无法分类甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进

2、甲状腺瘤滤泡性甲状腺瘤乳头状甲状腺瘤癌局切后正常甲状腺123115？8609299040208132361416109130725435053489161610.27.63.817.83.244.02.039309？169467312932753045408744531403622360517900.41.74.645.21.436.00.9甲状腺癌乳头状癌滤泡性癌髓样癌未分化癌鳞细胞癌其他恶性肿瘤其他合计15731331118813211240796419.80.30100.09555922383851361711100509.50.20.1100.02甲状腺癌的分类表2甲状腺癌的分类地

3、区甲状腺癌数(%)乳头状腺癌滤泡性腺癌髓样癌未分化癌鳞细胞癌上海长春浙江1573(19.8%)955(9.5%)84.61%60.90%70.14%7.50%24.49%16.11%3.91%3.91%7.34%2.03%5.25%5.21%0.7%3.7%3甲状腺疾病构成比的变迁3.1济南军区总院甲状腺疾病构成比范西红报告1987年至2007年济南军区总医院收治的甲状腺病人，对比前后10年构成比变化,见表3。表3　济南军区总院甲状腺各类疾病构成比及前后10年的变化疾病分类前10年例数%后10年例数%合计例数%结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺囊肿合计31832.

4、7237338.3712813.17636.48323.29585.9797210059456.1413112.3823822.050383.59423.97151.42105810091244.9350424.8336618.031014.98743.54733.6020301003.2中日联谊医院甲状腺疾病构成比我院成立甲状腺外科一年来（2008.06～2009.06）共治疗甲状腺病人1742例，与我院39年手术的甲状腺病人疾病构成对比见表4。表4中日联谊医院甲状腺疾病构成对比甲状腺手术数1961.05－2000.042008.06－2009.06结节性甲状腺肿甲状腺癌乳头状癌滤泡性癌

5、髓样癌未分化癌其他甲状腺炎总数4453（44.5％）955（9.5％）592238385153467（4.6％）100501215415402832031317424甲状腺癌的分期及预后评估1987年国际抗癌联盟(UICC)、2002年美国癌症联合会（AJCC）提出，甲状腺癌病人的年龄在分期中有十分重要的作用（见表5）。并可根据AGES、AMES、MACIS等方法将甲状腺癌分为高危组和低危组。对预后评估及选择手术方式有帮助。4.1UICCAJCC分期方式（见表5）表5　　甲状腺癌的临床分期分期乳头状腺癌及滤泡性腺癌髓样癌IⅡⅢⅣ<45岁≥45岁T0～4N0～1M0T1N0M0T0～4N0～

6、1M1T2～3N0M0无T4N0M0；T0～4N1M0无T0～4N0～1M1T1N0M0T2～4N0M0T1～4N1M0T1～4N0～1M1注1:T(原发肿瘤)；原位癌T0未查出；T1肿瘤≤1cm,局限于甲状腺内；T2肿瘤>1cm至≤4cm,局限于甲状腺内；T3肿瘤>4cm,局限于甲状腺内；T4任何大小肿瘤,超出甲状腺包膜；N(区域淋巴结)；N0无区域淋巴转移；N1有区域淋巴转移；M(远处转移)；M0无远处转移；M1有远处转移。未分化癌皆为IV期。注2：甲状腺癌病人小于45岁，即使出现远处转移，临床分期仍属于Ⅱ期，正是由于甲状腺癌的临床生物学特性，通过外科的处理，大部分病人尤其是年轻病人能

7、得以长期生存。4.2AGES方法(age,grade,extent,size)1987年美国Hay提出。A年龄:年龄<40岁,A=0；年龄≥40岁,A=0.05×年龄。G组织学分级(Broders分级):组织学分级≤2级,G=1；组织学分级≥3级,G=3。E甲状腺包膜外侵犯:无侵犯E=0；有侵犯E=1；远处扩散E=3。S肿瘤大小:S=肿瘤直径×0.2。总预后得分=A+G+E+S,≤4分为低危组,>4分为高危组。4.3AM