中医临床内科文本讲义

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1、课程介绍■总论■各论1・外感病证2・肺病证3・心脑病证4・脾胃肠病证5・肝胆病证6•肾膀胱病证7.气血津液病证8・经络肢体病证教学参考＞临床基础课程讲义：黄帝内经伤寒论金匮要略温病学＞中医内科学：五版七版（人民卫生出版社/中国中医药出版社）＞实用中医内科学（上海科学技术出版社）＞中西医结合内科新论（中国中医药出版社）＞内科护理学（人民卫生出版社）绪言教学目标：■中医内科护理学的概念与重要地位■中医内科护理学发展简史■中医内科护理的基本特点■中医内科基础护理述要概念发展简史中医内科基础护理述要外感病证教

2、学目标：■了解外感病证（如感冒、风温）的概念、范围。■熟悉外感病证的病因病机■熟悉外感病证的诊断与鉴别诊断■掌握各证型的症状特征及护理（如感冒重点掌握风寒、风热、暑湿三个证型）■了解预防与调养。感冒感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。寒——湿皮毛卫表不和肺卫疏解风化包夹肺卫外邪乘袭热一一暑口鼻肺失宣肃诊断■病史■症状■体征■理化检査护治原则风寒证辛温发汗解表达邪风热证辛凉清解暑湿证清暑祛湿解表症状恶寒发热流涕出汗情况口渴情况

3、咽痛舌苔脉象风寒证重轻鼻流清涕无汗口不渴咽痒薄白浮或浮紧风热证轻重鼻流浊涕有汗口渴咽部红肿疼痛薄黄浮数风寒感冒：如九味羌活丸或参苏理肺丸、通宣理肺丸，不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。♦风热感冒：如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。♦感寒湿滞：可选用解表化湿的药物如蕾香正气丸或霍香正气水。不可用保和丸、山楂丸。♦表里双感：壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，或咳呕喘满，大便秘结，小便

4、赤涩。应选用表里双解，解表清里药，如防风通圣丸。♦气虚感冒：此型用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益气解表。可用补中益气丸治之。■恶寒，即病人有怕冷的感觉。■畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。后者得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。■恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖犹不能解其寒。恶寒发热是外感表证的主证，如六经辨证中的太阳病、卫气营血辨证中的卫分证、三焦辨证中的上焦证，均可见此。壮热：■发热较甚，扪之烙手，或岀现恶热，烦渴

5、者，谓之壮热，又称高热。《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》说：“不恶寒，但热者实也”即指此而言。■壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。往来寒热：■往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其热时自热而不觉寒，其寒时自寒而不觉热。与恶寒发热的寒热同时并作不同。《类证活人书》往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。微热：■微热

6、，即轻度发热，其热势较低。■微热多见于外感热病的后期及某些内伤虚证。烦热：■烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。五心即指两手心、两足心与心胸处。■烦热多属里热证，与壮热、潮热等常易混淆，鉴别时应注意烦热是以“心烦躁扰”为主要表现，而壮热和潮热则是以“热”为主要表现。在外感热病和某些内伤病的发展过程中，常见烦热，其热势高者，多为实证；低者多为虚证。潮热:■潮热，是指发热有一定的规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发,按时而止。若一日数发则为发热，不属潮热范围。潮热

7、热势有高有低，病证有实有虚，多见于外感热病之中后期及某些内伤病等。■《伤寒论》阳明腑证称此谓日晡潮热，其特点是午后发热加剧。有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。凡久热不退、气血不荣、形体消瘦，其热似骨蒸发而出者，称为骨蒸潮热。出汗：■出汗与气候、运动、情绪或药物无关者多是机体的阴阳失调、营卫不和、勝理开阖不利所致。《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”《素问•评热病论》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”■汗出的分类有多种，按汗出量的多少分类，可分大汗、微汗。汗出量多不止，称大

8、汗；汗出量少，绵绵不断，称微汗。■按出汗感觉情况分类，可分自汗、盗汗。自汗是指不因劳动、天气过热而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰、表卫不固而致；盗汗是指睡后汗岀，醒后汗止,多由阴虚，阴不敛阳，汗随阳泄而致。■按部位分类，可分头汗、心汗、半身汗、手足汗。■亦有些特殊出汗，如绝汗（又称脱汗）、黄汗、战汗等。绝汗是指大汗淋漓不止，或汗出如油，肢冷息微的绝脱之证。黄汗与战汗是外感热病中的特殊症状。风温>感受风热之邪引起的以肺系病为中心的外感热病。多发生于