中医内科讲义 (3

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1、第三单元　脑系病证　　脑系病证头痛　　头痛的概念　　头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。　　头痛的病因病机　　头痛的病因　　头痛的病机　　分外感和内伤两大类。　　外感——外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；　　内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。　　病位——肝、脾、肾。　　病理因素——痰湿、风火、血瘀、（外邪）。　　病理性质——有虚有实。　　外感头痛——病程较短，治疗养护得当则少有转化。　　内伤头痛——起病较缓，病程较长，病性较为复杂。　　气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，　　肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之头痛多属实证。　　头痛的病因病机风寒外袭——清阳

2、受阻——寒凝血涩经脉绌急　　风热外袭——上犯清空——壅滞不畅　　风湿外袭——蒙蔽清窍　　年老久病——肾阴亏虚水不涵木——肝阳偏亢上扰清窍　　劳欲过度——肾虚不能生髓——髓海空虚脑失濡养　　情志失调——肝失疏泄——气郁化火上扰清窍　　饮食不节——脾失健运痰浊中阻——清阳不升浊阴不降蒙蔽清窍　　劳逸失度——　　失血之后——生化之源不足——气血亏虚脑脉失养　　久病入络——气血瘀滞——脑脉不通　　跌仆脑损—　　虚实在一定条件下可以相互转化。　　1.痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。　　2.肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳

3、亢，虚实夹杂之头痛。　　3.各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。　　头痛的诊断与病证鉴别——诊断要点　　1.以头部疼痛为主要临床表现。　　2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。　　3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。　　头痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别　　1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛

4、之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。　　2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。　　根据头痛的不同部位判断其经络归属　　太阳头痛—头后部，下连于项　　阳明——前额及眉棱　　少阳——头两侧，连及耳部　　厥阴——颠顶部，或连于目系　　头痛的辨证论治——辨证要点　　首辨外感内伤，　　次辨相关经络脏腑，　　再辨影响因素。　外感头痛内伤头痛病性外邪致病，实证。风寒、风热、风湿虚证—气虚、血虚

5、、肾虚实虚实夹杂—肝阳、痰浊、瘀血起病起病急，起病缓慢，病程病程短，病程较长，程度剧烈，疼痛较轻，头痛性质掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。虚证—隐痛、空痛、昏痛，遇劳加重。实证—头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定。反复发作，时作时止，时轻时重。伴随症状外邪犯肺卫症状气虚、血虚、肾虚证候肝阳、痰浊、瘀血证候　　辨疼痛性质　　风寒---头痛剧烈而连项背　　肝火---头痛呈跳痛　　风热---头胀痛如裂　　肝阳---头痛而胀　　风湿---头痛如裹　　瘀血---头痛剧烈而部位固定　　痰湿---头重坠或胀　　亏虚---头隐痛、绵绵而痛、空痛　　再辨影响因素　　气虚——与过劳有关；　　肝火

6、——因情志波动而加重；　　阳亢——因饮酒或暴食而加重；　　肝肾阴虚——因失眠而病作或加重；　　外感头痛——与感受外邪有关（拓展）。　　头痛的辨证论治——治疗原则　　风寒-疏风散寒　　外感头痛——散风祛邪——风热-祛风清热　　风湿-祛风胜湿　　内伤头痛——虚证——滋阴养血，益肾填精；　　实证——平肝、化痰、行瘀；　　虚实夹杂——酌情兼顾并治。　　头痛的辨证论治——证治分类　　风寒头痛　　风热头痛　　风湿头痛　　肝阳头痛　　血虚头痛　　痰浊头痛　　肾虚头痛　　瘀血头痛　　风寒头痛　　证候主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。　　证机概要：风寒外袭，上

7、犯颠顶，凝滞经脉。　　治法：疏散风寒止痛。　　代表方：川芎茶调散　　常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。　　加减：1.头痛，恶寒明显—加麻黄、桂枝、制川乌—温经散寒。2.颠顶头痛，干呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦—寒邪侵于厥阴经脉—吴茱萸汤（吴煮鱼，灶饪鱼酱大枣、人参、吴茱萸、生姜）去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏—温散寒邪，降逆止痛。　　3.头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细—寒邪客于少阴经脉—