中医药治疗肝纤维化的概述_高衍义

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1、中医药治疗肝纤维化的概述高衍义第21卷Vol.21第23期No.23GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2015年］2月December.2015中医药治疗肝纤维化的概述高衍义1,薛敬东2（1.陕西中医学院，陕西［摘要］咸阳712000；陕西2•陕西省中医院,西安）710003通过阐述肝纤维化的中医病因病机，分析、总结目前中医药治疗肝纤维化的成果，初步探讨了中医药治疗肝纤维化的优、劣势及对未来的展望。中医药；治疗概述［关键词］肝纤维化；［中图分类号］R256・4

2、［文献标识码］A［文章编号］（2015）1672-951X23-0112-03DOI:10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2015.23.043肝纤维化是由各种致病因素反复长期作用于肝细胞导致其实质细胞再生，间质细胞被活化、增生，细胞外基质（ECM）沉积，肝组织修复、重构的病理过程。中医无此病名，散见于“胁痛”“肝癖”“肝积”“肝着”“积聚”“癥頫”等病范畴。1病因病机其多因饮食不节/洁、湿热疫/虫毒内侵、嗜酒过度、情志不畅、瘀血阻络、劳欲损伤、或它病失治误治，迁延日久衍化而成。正气虚弱与湿、热、疫/虫毒内侵是

3、肝纤维化的主要病痰（湿）、瘀、毒邪阻络是主因，正虚邪恋为其主要病机特点。要病机，缠绵于疾病的全过程。李生财⑴认为正气虚弱是导致肝纤维化的内在因素，由于湿、热、瘀、毒对肝脏的持续损伤，耗伤正气愈甚，日久导致肝、脾、肾亏虚，正虚无力抗邪，致热、瘀、毒久滞于肝络而发病。郑保平等［2］认为湿浊凝滞与湿、瘀血胶结，阻滞肝络，导致积聚的岀现，与肝纤维化形成由细胞外基质沉积导致，甚为相符。薛博瑜等⑶认识：湿热疫毒入侵和止气不足，热毒瘀结，肝脾损伤是病机关键。王明［4］认为为肝纤维化，其是一个“由实转虚、由聚至积、由气入血及络”的动态病变过程，湿

4、热疫毒残留难尽是持续因素，正气虚弱是内因和转归，肝血瘀阻是病理基础。2中医药治疗审因论治，辨证求本，仍为治疗大法，在此基础上病证结治则、治法；同时应注意扶正祛邪的原则，合，准确把握病情、从整体出发，掌握邪正盛衰的主次关系，做到扶正而不恋邪，祛邪而不伤正，还要做到辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，衷中参西，方能达到治疗目的。2.1辨证论治肝纤维化中西医结合诊疗指南将其规范标准为有肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证，分别给予茵陈蒿汤、逍遥散、一贯煎加减治疗⑸。薛博瑜等⑶综合疾病不同阶段的主要证候特点将其辨证为肝郁脾虚证、湿热蕴结证、

5、气滞血瘀证、热毒瘀结证、气阴两虚证、肝肾阴虚证等6个证型，分别选用柴胡疏肝汤合四君子汤、龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤、膈下逐瘀汤、犀角地黄汤、六君子汤合生脉散、六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减治疗。邱华等⑹认为肝纤维化的形成是由于正气虚，疫毒侵袭，肝脏受犯，故给予补益止气，祛邪排毒，疏通道路，选白花香莲解毒方具有益气补虚，活血，清热、利湿、解毒Z效，有较好的抗肝纤维化作用。谢正兰等⑺认为在肝纤维化形成过程中肝郁脾虚为首位,其辨证运用柴胡疏肝散加味治疗肝纤维化、早期肝硬化可使肝纤维化血清学指标明显改善。唐翠兰等⑻认为肝纤维化的形成与患者正虚血瘀有

6、密切关系，其应用扶止化瘀胶囊可以降低HBVDNA变异率，显代巧妹等⑼认为湿热邪毒是肝著改善肝组织炎症和纤维化。纤维主要致病因素，血瘀是其病理产物及病机的关键，故将膈下逐瘀汤方用于猪血清诱导免疫性肝纤维化动物模型可显著降低猪血清诱导的肝纤维化模型大鼠血清AST和ALT活性，减轻猪血清诱导的细胞毒性，保护实验性肝纤维化大鼠的肝细胞，明显减轻其肝细胞损伤，从而可减少肝纤维化发生的始动因素，保护肝细胞免于进一步受损。陈波［10］认为肝纤维化是由于脾气虚弱，湿热蕴结所致，其辨证应用茵陈五苓散可明显改善肝纤维化患者血清肝功能指标水平及肝纤维化

7、指标水平，有助于延缓患者肝纤维化的进程并有较好的预后。2.2单味药物治疗单味中药治疗研究最多且疗效确切的多涉及清热解毒、益气固本、活血祛瘀之品。清热解毒药：王牛磺酸、茵陈、黄苓、白花蛇舌草、虎杖、山豆永林［口］认为升麻、根、败酱草等清利解毒药大多涉及其抗炎症，减轻肝实质炎症，抑制Y—IFN过度作用，抑制肝细胞凋亡，修复被破坏的肝细胞，同时又可作用于纤维增生因子，抑制HSCs的活化，达到抗肝纤维化的作用。兰天等［12］研究显示梔子昔能降低血清ALT和AST以及轻脯氨酸，可以明显抑制肝脏组织疤痕形成以及胶原沉积，提示梔子昔对CCI4引

8、起的小鼠肝脏损伤具有显著的保护作用。刘雪梅等》3］研究认为白花丹提取物能提高肝细胞抗氧化和自由基清除能力，改善大鼠肝功能，降低血清中肝纤维化指标的含量,减轻肝纤维化大鼠肝脏的病理改变，减轻肝纤维化程度。刘堀等［14］研究证实贝母辛可显著降低肝第21