医院感染检查要求

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1、医院感染管理及传染病管理检查评分农（分）-、医院感染管理的组织建设1、医院感染管理组织、机构及其工作内容:感染管理委员会会议：□每季度一次□每半年一次□每年一次未建立感染管理委员会、或未定期硏究解决医院感染管理问题的：扌II5分2、感染管理科：是否设立医院感染管理科：感染管理科在医院的定位：直接主管：感染管理科性质：□必要时召开冇工作制度不建全□是□一级科室□院长□管理□否□二级科室□隶属其他一•级科室□主管副院长□业务□医务科□管理兼业务□护理部隶属行政机关□其它人员构成职业学历职称从事本工作时间（年）原专业原专业人数本人中其科专专它其高屮低二

2、匕<4—637—一9>10未独立设立医院感染管理科、3、医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理规范》要求的：⑴开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈；有根据监测发现问题的改进措施；（nJ以是―•项不符合扣2分。或人员配置不符介《保院感染管理规范》要求的：扣3分ICU监测、耐药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等）,⑵有针对医院耐药菌感染的具体措施：举例MRSA或VRE或产ESBL细菌的控制措施，并达到“办法”的要求（包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、医务人员对病人的宣教等）一项不符扣1分⑶有医

3、院暴发的处理预案及监测报告制度措施；有聚集性发生或者医院感染眾发的调查与控制总结。一项不符合扣1分⑷有抗菌谿物分线管理及围手术期用谿管理的具体制度少干预措施无扣2分⑸有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录；专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或参加学术会的机会⑹有医院感染管理年度工作计划与总结。⑺有持续质量改进措施（举例）。（5—7）一项不合格in0.5-1分，扣完为止1、环境整洁：□整洁2、医务人员防护：□一般□脏乱二、口腔科的医院感染管理环境不整洁扣0.5分口罩：□有□一次性口罩□纱口罩□其它□无帽子：□有□一次性帽子□重复使用□其它□无

4、护口用具:□有□无正确使用：□是□否防护用品配置不到位、或不能止确使用扣1分3、手卫生：诊室内牙椅数量:个;水池数量：个；水龙头开关方式：□手拧式□脚踏式□肘式□感应式医务人员手卫生：观察4位医务人员（包括1位拍牙片病例的放射科医生）方式：洗手次；干燥方式：□纸巾□干手器□毛巾□无戴手套：□是□否；脱手套后洗手：□是□否；速干手消毒剂：□有□无洗手设施不合格、或1人洗手不合格：扣1分4、口腔器械消毒灭菌：清洗、消毒等规章制度：□有□无内容正确：□是□否【末根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》建立规章制度、或制度不正确的：扌1【1分】专用清洗、

5、消毒间：□有□无整洁：□是□否【无专用清洗、消毒间：扣1分】手机、车针、牙髄扩大针等的消毒灭菌程序：□清洗一灭菌□消毒一清洗一灭菌手机、车针、牙髄扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法：□压力蒸汽火菌口消毒剂浸泡，名称：时间：小时口其他方法：□其他:器械消毒灭菌前的清洗方法：□清水清洗口清水加酌清洗口超声波清洗口手工清洗口机械清洗【器械淸洗、消毒，一项不合格，扣1分】5、口腔科医疗废物的管理：分类正确：□是，□否：容器、封口、标识介格：□是,□否：登记、交接合格：□是,□否：分类、包装、交接等一项不合格扣1分，扣完为止三、内镜的淸洗消毒丄作（_）胃镜

6、清洗消毒1、是否根据《规范》制立了规章制度■■□有□无没有规章制度的，扣2分2、胃镜数量：条,活检钳条。3.半日检查/治疗病人例数（实查，按刖一周均数）：例。4、设专用淸洗消毒间：□是□否不合耍求扣1分5、清洗消毒人员是否受过《规范》培训：1□是□否消毒人员无受过培训扣1分6、清洗消毒人员防护：□口罩□帽子□手套；□防水围裙或隔离衣一项不介要求【2分】7、加酶清洗:□是，□否每条更换：□是，□否；一项不合要求扣1分8、清洗消毒方法：手工清洗，符合《规范》要求：□是□否原因清洗后干燥设施与方法：□有□无方法:消毒后干燥设丿施与方法：□冇□无方法:机

7、器清洗，具有卫牛许可批件：□是□否机器清洗前手工清洗：□是□否使用消毒剂的名称、浓度、时间：淸洗槽每天终末淸洗消毒：□有□否消毒槽（桶）更换消毒剂时清洗消毒：□是□否清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：口是，方法:10、消毒/灭菌剂定期监测（浓度、生物学）：定期进行消毒/灭菌效果的监测：咬口器、弯盘的处理方法：胃镜及附件的储存专用柜：专用柜定期清洁、消毒：11、12、13、14、□压力蒸汽灭菌,□是□是，9一14项，2、3、4、5、□否，消毒方法:□是□否□是□消毒剂浸泡，□否天；间隔时间项不合格扣1分，扣完为止（二

8、）腹般镜清洗消毒1、腹腔镜加酶清洗:腹腔镜超声淸洗：□是，腹腔镜每例病人做到灭菌：腹腔镜数量：□套每天检查/治疗病人例数（实查，按询一周