炭疽诊断标准及处理原则GB17015—1997-中国疾病预防控制中心

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1、炭疽诊断标准及处理原则GB17015—1997八~'前言炭疽（Anthrax）是由炭疽芽他杆菌（Bacillusanthracis）引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。山于炭疽芽砲貝有对外界坏境极强的抵抗力，造成这种污染常'持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲备肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患木病。本标准规定了炭疽病人的诊断标准及诊断后所必须进行的处理原则。本标准的附录A、附录B为标准的附录：附录C及附录D为提示的附录。本标准山中华人民共和国卫生部提出。本标准

2、由屮国预防医学科学院流行病学微牛物学研究所负责起草o木标准主要起草人：李爱芳、董树林、刘秉阳、俞东征。本标准山卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。1范围木标准规定了人炭疽的诊断标准及人炭疽发生后的处理原则。本标准适用于各级、各类医疗保健、卫牛防疫机构对人炭疽的诊断及处理。2定义本标准采用下列定义。2.1炭疽由炭疽芽孑包杆菌引起的一切人类感染，其屮包括症状不典型的轻型病例。动物炭疽在木标准小均专门指明，如称为炭疽病畜等。2.2就地隔离在诊断地点或家中隔离炭疽病人。2.3感染來源炭疽病人获得感染的来源。其屮包括传染源，指炭疽病人、病畜或其尸体，以及被炭

3、疽芽砲污染的环境及各种物体。3炭疽病人的诊断3.1诊断依据3.1.1流行病学病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14tl内到达过该类地区；从事少毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过町疑的病、死动物肉类或其制品；在町能被炭疽芽也杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。3.1.2临床表现3.1.2.1体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红,肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛

4、、关节痛等。少数严重病例，局部呈人片水肿和坏死。3.1.2.2经口感染型（肠）灰疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。町有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。3.1.2.3吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸闲难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只冇散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。3.1.2.4脑膜炎型炭疽：可继发于3.1.2.1〜3.1.2.3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现澹妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。3.1.2.5炭疽败血症：可继发于3.1.2.1〜3

5、.1.2.3各型，也可能直接发牛。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽抱杆菌。3.1.3实验室检查结果3.1.3.1皮肤损害的分泌物，痰、呕叶-物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检杏发现炭疽芽抱杆菌。3.1.3・2细菌分离培养获炭疽芽抱杆菌（详见附录A）。3.1.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高（详见附录B）。3.2诊断3.2.1疑似诊断具有3.1.2.1典型皮肤损害，或具有3.1.1流行病学线索

6、，并具有3・1・2.2〜3.1.2.5的临床表现之一者O3.2.2临床诊断具有3.1.3.1的镜检结杲及3.1.2.1〜3.1.2.5的临床表现之一者。3.2.3确定诊断获得3.1.3.2或3・1.3・3任何一项实验结果。4炭疽病人处理原则4.1隔离炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。3.2治疗治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同吋采収以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗（详见附录C）。2.3病人污染环境消毒病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境

7、和不能焚毁的物品使用有效方法消毒（详见附录D）。病人岀院或死亡示，病人所处的环境应行终末消毒。2.4病人尸体处理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肚门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。5感染來源的确定与处理病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。3.1采集流行病学资料接诊疑似炭疽的病人吋，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。3.2确定感染來源对町疑的感染來源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽他杆菌污染。在动物组织标本屮，镜检发现炭疽芽砲杆菌；或在各种

8、来源的标木中分离培养获得