三甲复评之药剂科检查

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1、药学部质量与安全管理考核记录评审项目评审要点评审结果处理措施调剂工作（1）门诊处方总数复核率100%.（2）门诊处方合格率299%（抽查100张处方）o（3）住院处方复核率90%,处方双签字率90%。（5）发药出门差错率＜1/10000o（6）中药饮品误差±5%。（7）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法及使用符合相关规定，符合率100%。（8）无伪劣药品和〃四无〃药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。（9）建立各种管理制度。（10）药甜质量严格把

2、关，标签、标识清晰。（11）抗菌药的金额占总药品金额的比例W15%。抗菌药使用率：住院W60%、成人急诊＜40%；儿童急诊W50%；成人门诊W20%,儿童门诊W25%（12）药品收入占总收入比例W45%。药库管理（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药-品集中招标采购和药品物价政策。（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。（4）库存药品总金额＜1.5月。（5）年报损率V0.25%。（6）药品供应满足率＞96%,

3、中药院内配合率〉90%。（7）每季盘点帐物相符、自杏盘点更正示达100%合格。（8）药品储存合理,药品完好率100%,中药饮片95%O（9）刀报冇效期约品预警。临床药学室（1）协助处理科务工作并做好记录。（2）做好科室文卩档案的收集整理工作数据真实可靠，定期出各有关报表。（3）每月编辑…份药讯。（4）做好药品知识的宣传工作。（5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结,每年一总结。（6）收集药学情报资料做好药学咨询。（7）做好工作日志，及反馈信息。（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。（9）以适当的形

4、式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。（10）开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与药物分析。（11）临床药师参与临床路径与单病种质控工作。（12）临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间$85%（13）在六类药物的临床应用中设有临床药师，其工作范围至少覆盖六个以上临床专业科室。（14）临床约师按相关规定专职专科直接参与用药有关的临床工作，在选定&业的临床科室参加H常性药物治疗工作。（15）开展药学杳房，对重点患者实施药学监护

5、和建立药历，且工作记录完整。（16）参加病例讨论会，提出用药意见和个体化药物治疗建议。（17）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。（18）审核本人参少的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。（19）定期为临床医生，护士提供合理用药培训和咨询服务。（20）对患者进行用药教育，指导安全用药。（21）每位临床药师冇对患者进行川药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为。（22）每位临床药师有重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。药学工作管理情况考核主要指标

6、（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”传人、专柜、专帐）；毒性药品及贵重药甜专人专柜管理。（2）调剂管理：调剂室布局合理，药晶陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”约品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。（3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药詁陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。（4

7、）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。（5）严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医徳医风管理有关规定等。（6）定期召开质量与安全管理会议，对木部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季至少一次。（7）对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。（8）定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。（9）科室每

8、季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。制剂室、药检室（1）制剂室负责人及工作人员的配置情况。（2）原辅料的进货渠道。（3）原辅料的质量检验情况。（4）制制剂的配制及相关记录。（5）自制制剂的检验及相关记录。