胶原酶溶解术

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1、胶原酶溶解术治疗椎突症建始县中医院　尹定尧临床症状及体征（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常

2、引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。直腿抬高的试验阳性，腰椎管压痛，伸趾肌明显减轻，下肢外侧痛觉降低跟腱反射减弱或消失。（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背

3、侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神

4、经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。ＣＴ表现及鉴别诊断ＣＴ表现　椎间盘边缘突出限局性软组织影，硬膜囊受压移位，神经根受压、移位和增粗，神经根湮没水肿鉴别诊断　腰椎管狭窄

5、症、尾神经肿瘤、脊柱滑脱腰椎结核、骶髂关节炎、腰椎增生性病变及梨状肌损伤综合症等病症。一、分型按程度分：轻　０．３ｃｍ中　０．６ｃｍ重　０．９ｃｍ极重》０．９ｃｍ二、椎间盘突出的微创介入治疗三、常用技术四、胶原酶溶解术胶原酶溶解术治疗原理：椎间盘的主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用。专业医生在CT下或大型的数字X光电视屏幕透视下把胶原酶药物准确注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收（溶解、吸收=手术摘除）而不损伤血管、神经、骨头、肌肉组织。从而解除对神经根的压迫、达到治愈目的。

6、胶原酶溶解术适应症：1、腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；2、反复发作症状严重者；3、突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；4、腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。胶原酶溶解术优点：1、疗效好，创伤小，对椎管内无干扰。2、费用低、不开刀、恢复快、效果好3、失败后可行手术治疗，不影响疗效胶原酶溶解术温馨提示：创伤相对大，有引起椎间隙感染的可能，又有严格的适应性，另外胶原酶溶解术国内应用广泛，取得较好疗效，但术后疼痛反映较重。（1）部分患者注射后出现腰痛

7、，尤以盘内注射者多见（2）穿刺损伤神经根，误入鞘内可致脊髓炎。（3）椎间隙感染。（4）过敏反应。（5）约有15％～20％患者疗效不佳需再手术。禁忌症（1）并椎管狭窄者（2）椎间盘游离钙化者（3）伴马尾综合征者（4）腰椎滑脱者（5）突出大于10mm者（6）过敏体质者方法：根据突出的椎间盘节段，行患侧椎间孔后入路穿刺术，表皮局麻，7号针穿刺达椎间孔处，注入胶原酶1200u。术后患者取俯卧位或患侧卧位6小时，卧床休息并口服广谱抗生素3天。或结合硬膜外阻滞　即：患椎正中入路硬膜外穿刺成功，注入2%利多卡

8、因3毫升加曲安萘德40毫克及0.9%生理盐水4毫升制成的混合镇痛治疗液，每周1次，3次一疗程