黄芪在肝炎治疗中的应用（医学论文）

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1、黄罠在肝炎治疗中的应用【摘要】通过对历代本草，传统临床用药以及现代药理和实验研究的探讨，总结出黄茂和其各种配伍在各种急慢性肝炎治疗中的应用，发现黄罠（补中益气、升阳举陷、益卫固表、利尿、补血活血的功效）在肝炎的治疗中有良好的提高免疫力、保肝护肝、利胆退黄、抗病毒和抗纤维化的作用。【关键词】黄英；肝炎黄罠是扶正补气的中药,是临床最为常用的中药之一。早在《神农本草经》就将其列为上品，曰：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠痿，补虚，小儿百病”O经历代医家的实践和总结，至金元张元素高度概括其作用的五方面：补诸虚不足，一也；益

2、元气,二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。同时随着古代文献的整理和现在药理研究的深入，黄罠及其各种配伍在肝炎疾病的治疗中，应用广泛，疗效显著。1利胆退黄应用黄罠配伍起到很好的退黄作用的记载出自张仲景《金匮要略・黄疸病》篇第16条：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄罠汤主之”。黄罠有利尿作用，诸黄疸证，多为淤热在里所致，故宜利小便，宜除湿，若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝发汗解表加黄罠以退黄。《金匮要略・血痹虚劳病》第22条：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中

3、汤。”结合《金匮要略・黄疸病》第14条和《金匮要略•血痹虚劳病》第14条：“虚劳里急诸不足，黄罠建中汤主之。”认为本条的虚劳小建中汤即黄罠建中汤。本条所述的小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，黄罠在这里既补气治本又可退黄。《金匮要略・水气病》篇的第26条：“问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗粘衣，色正黄如柏汁，脉自沉,从何得之？师曰：以汗岀入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之”和第27条：“黄汗之病，两胫自冷；……即胸中痛，又从腰以上必汗岀，下无汗，腰髓弛痛，如有物在皮中状，剧者不能

4、食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄罠汤主之"这两条进一步说明了黄罠的退黄作用。蔡氏［1］将90例急性黄疸型肝炎患者分3组进行比较治疗。结果西药组30例，临床治愈18例，显效4例，有效2例,无效6例，总有效率80%;茵陈苦参汤组30例，临床治愈17例，显效3例,有效1例,无效9例，总有效率70%;茵陈苦参加黄罠汤组30例，临床治愈24例，显效2例，有效2例，无效2例，总有效率93%。刘碧坚等［2］用黄英注射液治疗急性黄疸型肝炎60例，应用复方丹参注射液为对照，结果黄罠注射液治疗急性黄疸型肝炎的退黄降酶效果明显优于对

5、照组，住院天数相应缩短，两组对比差异非常显著（PV0.01）。高氏［3］通过80例的急性黄疸型病毒性肝炎的治疗观察，黄罠注射液可以较快地改善症状，降酶退黄效果好，与对照组相比，统计学处理,有显著性差异，值得临床进步推广应用。中医认为肝炎病变过程中出现黄疸的病机是湿阻中焦，痰热相搏，蕴郁于里，阻遏肝胆，疏泄失机，胆汁不循常道，浸注肌勝而发为黄疸,其主要治则在通利小便。《金7要略・黄疸病》篇曰:“诸黄家，但利其小便。”若得小便通利，其热邪与寒湿都可得泄。黄罠有托毒利尿之功，既能扶正祛邪，托毒外出，又能利尿祛湿，使诸湿热和寒湿得泄

6、而利胆退黄。在临床上湿热并重黄疸可选用黄罠茵陈蒿汤，寒湿型黄疸可选用黄罠茵陈五苓散。现代药理研究表明黄罠的保护红细胞的变形能力、扩张血管作用，可减少红细胞的破坏而降低胆红素的产生；增加肾血流量利尿作用，可加速胆红素的排泄。2提高免疫力，保肝护肝黄罠益气补虚的功效早在《神农本草经》就有记载。李东垣谓其“益元气而补三焦”。五好古曰：“是上中下内外三焦之药”o邹満曰：“肺胃补丈夫虚损，五劳羸瘦，益气也”。张景岳曰：“能补元阳，充滕理，治劳伤，长肌肉”o《金匮要略・脏腑经络先后病》问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，

7、知肝传脾,当先实脾，四季脾旺不受邪……夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。这是肝脾相关的体现，通过补脾治肝符合中医整体观念和治未病的思想。而且通过大量的临床观察和名医经验总结，认为脾虚是导致慢肝炎发病的根本原因。如内经云“正气存内，邪不可干”,“邪之所奏，其气必虚”O而且慢性肝炎患者常表现为食欲不振，乏力或不耐劳作等脾虚征象，其发病也多以劳累或饮食因素诱发。在慢性肝炎发展过程中有两种转归，即“实则阳明，虚则太阴”,所谓实则阳明是指疾病当

8、中的湿热实证，或热重于湿，此湿热为脾虚不运，水湿停聚，化生湿热或与外邪相合表现为热重于湿，其病机仍是脾虚为本，湿热为标。现代研究表明成人免疫功能正常者感染乙肝病毒常能将其清除而不发病，或表现为急性肝炎而不发展为慢性。黄英复方保肝汤选用黄茂配伍人参、白术、茯苓、绵茵陈、丹参、郁金、白芍、枸杞