中医科带状疱疹教学查房

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1、带状疱疹的教学查房中西医结合科闫建汶2016.12.07一、二、医疗诊断三、治疗方案四、主要内容相关知识病史汇报五、饮食指导病历汇报患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊以“

2、1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常病历汇报入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.4℃，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，，左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，颈软，颈静脉无怒张，颈部淋巴结触及疼痛，气管居中，甲状腺无肿大。辅助检查：血常规：WBC9.39*10^9/LRBC7.16*10^12/L；生化：肝功:GGT74U/L,肾功:尿素7.64m

3、mlo/L,肌酐：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白：4.3mg/L。病历汇报医疗诊断初步诊断：中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证）西医诊断：带状疱疹伴神经根病变医疗诊断中医辨病辨证依据：患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。医疗诊断西医诊断依据：1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。医

4、疗诊断鉴别诊断：中医鉴别诊断：应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适西医鉴别诊断：应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。四、治疗方案1.中医辨证论治：（1）肝经湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g栀子10g黄芩10g生地10g板蓝根15g大青叶15g车前子10g（包煎）泽泻10g元胡10g生甘草6g中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药

5、针剂。治疗方案（2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减：白术10g茯苓15g陈皮10g厚朴10g泽泻10g滑石30g（先煎）大青叶15g板蓝根15g元胡10g生甘草6g中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。治疗方案（3）气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g白芍15g当归10g柴胡10g薄荷3g（后下）桃仁10g红花10g元胡10g双花藤15g陈

6、皮10g炙甘草6g中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。治疗方案2.西医治疗（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服（3）.维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。（4）.糖皮质激素：适于老

7、年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5-7日。（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。治疗方案3.其他治法：（1）外治疗法：①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。治疗方案③外搽a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）

8、等外搽患处；b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂；治疗方案（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。①刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗3～5次。②循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。治疗方案③火针疗法：用于蛇串疮