面瘫患者的教学查房(中医科)

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1、面瘫患者的护理查房中医科李娟主要内容护理体检临床表现护理问题及措施健康指导病历介绍疾病相关知识收集资料实习生提问入院宣教新技术新业务患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“左侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟以“面瘫”收住入院，入住我科。病历介绍患者一般情况

2、入院时症见：患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫

3、区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。患者一般情况颅脑CT:未见异常B超：脂肪肝心电图：正常心电图血尿便常规均正常辅助检查检查入院健康宣教护理体检一般护理体检：T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg专科护理体检：1.静止检查（1）茎乳突检查触诊：按压茎乳突无疼痛问诊及触诊：面部疼痛。（2）额部检查视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、下垂。

4、（3）眼检查视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有抽搐、肿胀，眼结膜无充血溃疡。问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4）耳检查问诊：无耳鸣、耳闷、检查：听力无下降。（5）面颊检查视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽搐。问诊：面部有感觉发紧。（6）口检查视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。（7）舌检查味觉无受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查提示：皱眉肌能运动功能。皱眉肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。护理体检护理体检（3）

5、闭眼检查：闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。（4）耸鼻检查：观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同。护理体检（5）示齿检查视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。（6）努嘴检查：视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。（7）鼓腮检查：提示：口轮匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。他们得了什么病？中医科怎么得病的？能不能治好？面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称"面瘫"是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等

6、动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20~40岁，男性略多。疾病相关知识诱因面部受凉血管痉挛缺血、缺氧及水肿面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群病因病机：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。分型中枢性面瘫由核上组织（包括皮质

7、、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。