高龄患者人工股骨头置换术后并发症探析

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1、高龄患者人工股骨头置换术后并发症探析［摘要］目的：探讨高龄患者人工股骨头置换术后并发症的发生原因及经验总结。方法:对我院2000年8月〜2008年12月行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者17例进行回顾性分析。结果：17例中，4例发生并发症，占23.5%。结论:充分的术前准备，正规的手术操作，正确选择材料以及正规术后用药、护理是减少并发症发生的有效手段。［关键词］人工股骨头;假体;并发症；Harris评分；置换［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)06(a)-198-02人工股骨头置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的一种有效

2、治疗方法，但是其术后并发症是临床较难处理的问题,有些甚至是灾难性的，因此避免手术操作失误和术后并发症的发生是人工关节置换术获得良好效果的关键，本文对我院2000年8月〜2008年12月行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者17例进行回顾性分析，以期总结经验，提高临床疗效。1临床资料17例高龄患者行人工股骨头置换术,其中男10例，女7例。年龄74〜89岁，平均82.5岁。骨折左侧8例，右侧9例,均为单侧。骨折类型：新鲜股骨颈骨折15例(其中，头下型9例，基底型4例，经颈型2例），陈旧性骨折1例，股骨头坏死1例。2结果治疗效果采用Harris评分，术前平均30分（4〜62分

3、），术后平均83分（64〜95分）。本组患者优良率为85.7%,其中优8例：无疼痛、无跛行，正常上下楼梯，不用把扶手；良6例:较长时间行走稍有疼痛，正常上下楼梯，需要把扶手；可1例:行走时有疼痛感，休息后减轻需扶双拐；差1例：有明显疼痛与跛行，活动严重受限,不能上下楼梯。另有1例为截瘫患者,未做Harris评分。住院及出院后出现的主要并发症为髓关节感染,粗隆间纵向骨折及假体周围骨折，关节周围异位骨化，疼痛及假体松动，下肢血栓静脉炎等。术后完成随访的平均随访时间为36个月（12〜74个月），17例中4例出现并发症，占23.5%。3讨论人工股骨头置换术作为一种成熟的手术方法

4、，提高了患者的生活质量，但也出现了较多并发症。笔者观察到6种并发症有较高的发生率，分析总结如下：3.1感染感染是人工关节置换术的最严重并发症之一，人工股骨头置换术后髓关节感染发生率国内外学者报道一般为0.5%〜1.2%[1]。对无明显脓肿形成者采用保守治疗是一种良好、安全的治疗手段，但是一旦发现深部感染，应早期取出内置物，彻底清创，消除病灶，充分冲洗引流，足量抗生素运用。高龄患者身体原有基础疾病较多，潜在感染病灶不易完全被发现，术前必须全面检查身体，排除和治愈患者体内的一切感染灶；术前预防性应用抗生素；术中减少组织损伤和出血，缩短术时;术后负压引流，应用抗生素。3.2疼

5、痛假体松动、髓臼退行性病变、轆臼底变薄、人工股骨头中心性脱位是造成轆关节疼痛的主要原因[2],另一主要原因是假体选择匹配不当，比如人工股骨头颈过长，造成股骨头与髓臼间隙相对变窄，术后下地负重时感疼痛；人工股骨头过大，使體臼与股骨头造成不正常摩擦引起疼痛。如果发生疼痛应及时恰当治疗，如果疼痛剧烈或保守治疗效果差,则应手术翻修。3.3关节周围异位骨化关节周围异位骨化与术中关节周围残余骨屑未予清理干净、骨水泥碎屑、剥离范围过广、切口内积血有关系。为预防关节周围异位骨化发生，术中尽量避免过多分离，用生理盐水彻底冲洗关节腔中骨碎屑，安放负压引流管防止切口内积血。3.4粗隆间纵向骨

6、折及假体周围骨折粗隆间纵向骨折多发生在术中，扩大后的髓腔与假体柄的型号不匹配，安放假体时动作粗暴,准备不充分。一旦发生应用骨水泥及钢丝加固。假体周围骨折为术后并发症，其原因在于人工股骨头置换多为老年人，老年人反应能力及协调能力均下降，加上术后轆部肌力的下降，康复不到位，常可能发生跌倒、摔伤而致骨折。假体柄尖端是应力过度集中并反复作用，造成局部骨硬化、骨质增生和骨膜肥厚等增生改变,同时使近端应力减少甚至消失。在不正常的外力作用下，发生股骨干骨折的可能性相对于未经人工假体置换术者明显增加，本组病例均有不同程度外伤史。另外，老年人均存在不同程度骨质疏松、骨密度下降、骨量减少、

7、骨脆性增加、抗应力下降，很易发生骨折。其次，假体柄与髓腔不匹配，假体松动，柄在髓腔内产生微动、磨损或撞击外侧骨皮质，或产生应力遮挡，轻微外力下即可导致骨折［3］。3.5下肢血栓静脉炎下肢血栓静脉炎尤其是下肢深静脉血栓是人工股骨头置换术后并发症之一，它是由于轆部手术创伤后静脉血管痉挛、血流缓慢、血液黏度高等所致。本组患者为高龄体弱,卧床时间较长，表现为下肢弥漫性肿胀，皮肤张力大，疼痛,体温升高。应采用患肢抬高及使用扩张血管、降低血液黏稠度的药物。笔者体会术后24h使用低分子肝素钙（或低分子肝素钠）效果好。3.6假体松动多为晚期并发症，假体松