xx省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请书

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1、附件3XX省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请书（201年）申报单位（盖章）：项目名称:申报专项:申报专题:单位地址：市（州）县（区、市）街道（乡、镇）邮政编码:项目负责人:联系电话（含手机）：真:电子邮箱:XX省经济和信息化委员会XX省财政厅制二O—年月曰第一部分：资金申请表XX省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（1）（工业节能节水工程建设、绿色低碳发展示范）单位：万元（万美元）单位名称企业所有制性质所在园区所属行业开户银行名称开户银行信用等级企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资产其中：流动负债

2、贷款余额其中：中长期贷款余额应收帐款应付帐款产成品资金占用上年能源使用种类及总量上年用水量（以新取水计）上年主要产品生产经营情况产品名称（单位）现竝产年生产量产销率国内市场占有率出口量备注企业近三年经营情况年度销售收入利润税金出口创汇行业排名备注项目名称改造前企业能量消耗量万吨标准煤/年其中：用电量万千瓦时/年改造前企业用水万立方米/年量（以新取水计）项目建设内容的字以内諾'繋勰董裁采蠶鸞齡）艺、爾厂房项目备案（审批、核准）文号项目计划总投资其中：固定资产投资项目计划贷款金额项目贷款银行资金到位及使用贷款到位金额~情况’■

3、自有资金到位金额申报时已完成投资项目建设年限年月-年月项目实施后的预计效益经济效益：年新增销售收入万元，新增利润万元新增税金万元，出口创汇万元。节能效益：年节约煤、电、燃气、油等情况，（计量单位），折标率，折万吨标准煤/年。污染物减排效益：年减排COD吨/年，氨氮吨/年，S02吨/年，NOx吨/年，粉尘吨/年节水效益：节水万吨/年。资源综合利用效益：综合利用固体废弃物万吨/年。（电机能效提升项目还需填写：淘汰落后电机台，功率万千瓦；电机与拖动系统匹配性改造功率万千瓦。（小水电扩能增效项目还需填写：对台（套）共计kW机组进行

4、了提升改造，改造后装机容量为kW,机组效率由％提高到％。）股（科）长（签字）：股（科）长（签字）：县（市、区）经信局审查意见分管主任（签字）：县（市、区）财政局审查意见分管局长（签字）：（盖章）（盖章）科（处）长（签字）：科（处）长（签字）：市（州）、扩权县（市）经信委初审意见分管主任（签字）：市（州）、扩权县（市）财政局初审意见分管局长（签字）：（盖草）（盖章）XX省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（2）（节能减排能力体系建设）单位：万元（万美元）单位名称单位法定代表人单位性质单位设立批复文件及文号核定编制人数职

5、工总人数中级职称人数高级职称人数开户银行名开户银行信用等级上年度工作娜来源及额企业总资产固定资产原值固定资产净值资产负债率流动资产其中：流动负债现有的办公、检测仪器、车辆等情况上年节能节水监察、培训、检查、宣传等工作开展情况项目名称项目建设内容（200字以内。能力建设项目主要说明采购的主要设备、预期建设目标等；节能减排专项工作类项目主要说明完成或承担国家、省下达的相关工作任务情况）项目备案（审批、核准）文号、机构应立批复项目计划总投资其中：固定资产投资项目计划贷款金额资金到位及使用情况项目贷款银行贷款金额自有资金到位金额申

6、报时已完成投资项目建设年限年月-年月项目实施后的预计效益县（市、区）经信局审查意见股（科）长（签字）：分管主任（签字）：（盖章）县（市、区）财政局审查意见股（科）长（签字）：分管局长（签字）：（盖章）市（州）、扩权县（市）经信委初审意见科（处）长（签字）：分管主任（签字）：（盖章）市（州）、扩权县（市）财政局初审意见科（处）长（签字）：分管局长（签字）：（盖章）XX省工业节能节水和淘汰落后产能专项资金申请表（3）（淘汰落后产能、关闭企业）企业名称：（盖章）民族、贫困县企业法人代表所属市州申报年度联系人联系电话企业隶属关系所

7、属行业经济类型企业成立年月组织机构代码本年度职工数所有者权益（万元）资产总额（万元）负债总额（万元）其中：金融机构贷款本息余额（万元）2013年企业总产值（万元）开户银行名称开户银行信用等级企业总产能计划淘汰落后产能计划淘汰（关闭）时间淘汰方式睿汰（关闭）原淘汰设备（工艺）及数量企业主要产品产量2011年销售收入（万元）2011年2012年2012年2013年2013年落后生产线主要产品产量2011年利润（万元）2011年2012年2012年2013年2013年实际耗能量（万吨标准煤）2011年上缴税金（万元）2010年增

8、值税2012年所得税2013年合计实际S0＜排放量（万吨）2011年2012年增值税2012年所得税2013年合计实际C0＜排放量（万吨）2011年2013年增值税2012年所得税2013年合计实际COD排放量（万吨）2011年前一年资产总额（万元）2012年前一年固定资产净值（万元）2013年前一年淘