重症手足口病8例临床观察

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1、重症手足口病8例临床观察【关键词】手足口病；临床观察近几年，在全国范围内，手足口病报告例数不断增多,个别地方甚至出现聚集发病态势，呈流行趋势，严重影响了人们的生活，现将我院收治手足口病患儿中的8例重症病例治疗体会报告如下：1临床资料1.1一般资料我院自2010年4月一2010年11月收治8例重症手足口病患儿，男性3例，女性5例，年龄1-3岁,所有病例均依据卫生部《2010年版手足口病诊疗指南》诊断标准符合临床诊断病例，患儿出现症状至就诊时间3-5天。1.2临床表现症状8例有发热，体温在38.0°C-39.8°C之间；7例有乏力、

2、纳差；4例有头痛、嗜睡、四肢抖动；3例有下肢无力、便秘；2例有咽痛、咳嗽；1例昏迷，8例均无腹泻。体征8例均有手足、臀部皮肤散在皮疹，口腔粘膜有溃疡；5例听诊双肺呼吸音粗糙，3例有湿罗音；4例咽部充血;8例均无腹痛。1.3辅助检查⑴血常规：白细胞总数分别为9.12X109、23.06X109、10.8X109、26.46X109、11.13X109、20.11X109、14.39X109、10.08X109。(2)空腹血糖值分别为6.72mmol/L.10.26mmol/L、8・2mmol/L.4.3mmol/L、6.98mmo

3、l/L、4.46mmol/L、8.83mmol/L、5.71mmol/Lo(3)粪便标本肠道病毒核酸检测5例为EV71.(4)C反应蛋白分别为0・2mg/L、5.4mg/L、33・8mg/L、0.3mg/L、8.lmg/L>26.2mg/L、0.7mg/L>10.2mg/Lo(5)血气分析值分别为PH7.314Pco237.8mmHgPo291.0mmHgSo294.5%；PH7.463Pco231.5mmHgPo256.9mmHgSo290.3%；PH7.316Pco230.7mmHgPo289.0mmHgSo292.0%；P

4、H7.43Pco227.8mmHgPo274.2mmHgSo294.2%；PH7.315Pco226.7mmHgPo292.lmmHgSo295.2%;PH7.329Pco247.4mmHgPo286.7mmHgSo292.3%;PH7.313Pco246.lmmHgPo233.lmmHgSo251.8%;PH7.325Pco230.lmmHgPo293.0mmHgSo295.7%；(6)心肌酶谱值分别为LDH282.5u/LCK104.2u/LCK-MB30.6u/LHBDH226.5u/L；LDH314.Ou/LCK100.

5、2u/LCK-MB85.9u/LHBDH285.3u/L；LDH246.4u/LCK118.5u/LCK-MB42.2u/LHBDH260.8u/L；LDH170.9u/LCK40.5u/LCK-MB32.8u/LHBDH220.7u/L；LDH385.lu/LCK63.4u/LCK~MB49.7u/LHBDH49.7u/L；LDH218.7u/LCK32.5u/LCK-MB16.8u/LHBDH205.Ou/L；LDH317.4u/LCK66.lu/LCK-MB40.lu/LHBDH258.3u/Lo(7)胸片：3例考虑支气管

6、肺炎。1.4治疗均给予利巴韦林10mg/Kg/H,抗病毒；喜炎平0.2-0.4mg/Kg/H清热解毒；甲强龙l-2mg/Kg/H减轻毒血症状、控制体温；头胞他喘50T00mg/Kg/日、头鞄哌酮舒巴坦5O-lOOmg/Kg/0.阿莫西林舒巴坦50-100mg/Kg/H,选用1种抗炎;补充抗体、参与免疫调节，甘露醇脱水等治疗，8例均治愈,平均住院天数为7天。2讨论手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，近几年主要流行的病毒类型为柯萨奇病毒、肠道病毒两大类，此病传染性强，主要是通过人群间的密切接触进行传播的，患者咽喉分泌物及唾液中

7、的病毒，可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。易感人群人对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感，以发热、口腔疱疹和手足，臀部皮疹为临床表现，多见于婴幼儿，夏秋季节多发，如无并发症多预防良好，若并发病毒等脑炎、心肌炎、则危及患儿生命，本组重症病例中主要以EV71感染为主，说明EV71病毒致病力强，症状重，EV71是本病的主要病源之一。EV71感染与CoxA16感染的不同特点是病情重，神经系统并发症比例特别高，包括各种神经系统症候群

8、，主要表现为：脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。由于治疗及时，在出现神经系统症状后早期即给予干预（平均在出现神经系统症状后10h内即给予控制入量、脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗），故8例患儿均