重型（早期）手足口病20例临床治疗体会

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1、重型（早期）手足口病20例临床治疗体会1资料与方法1.1一般资料20例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010版）》标准。其中男11例，女9例，年龄在8月至5岁。均为住院病例，5~7d治愈。1.2临床表现1.2.1发热、皮疹及一般伴随症状多以病程2〜3d入院，发热多在皮疹发生Z前，热型不规则，热程2〜5d,8例体温超过39°C。皮疹部位为手指和足趾掌面，口腔黏膜、肛丿制、臀部、膝部。皮疹为点状玫瑰色斑丘疹或疱疹，在5〜7d消退。多数伴有纳少、流涎、咳嗽、哭闹不安、咽痛等-•般症状。4例皮疹不典型

2、，仅见于手足几个小红疹。1.2.2重型手足口病早期症状20例早期出现：精神委、嗜睡、乏力、头痛、惊跳、肢体抖动。其中精神委、头痛2例，精神委、嗜睡、乏力1例，惊跳10例，肢体抖动2例，惊跳、肢体抖动3例，精神委、惊跳、肢体抖动、头痛1例，惊跳、头痛1例。未岀现明显呼吸系统、循环系统症状。1・3辅助检查常规行血常规，C反应蛋白、血糖、心电图、心肌酶谱、X线胸片、脑电图、转氨酶、尿常规等检查，监测血压。（1）血常规报告白细胞总数14例升高，6例正常。②C反应蛋白升高2例，18例正常。③血糖升高3例，17例

3、正常。④心电图均有窦性心动过速，均〈160次/min,伴窦性心律不齐1例，QT间期延长1例，T波改变2例。⑤肌酸激酶同工酶升高6例。⑥X线胸片2例支气管炎改变，18例未见异常。⑦脑电图异常6例，14例未见异常。⑧谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高1例，19例正常。⑨尿常规无特殊。⑩监测血压正常范围。1・4治疗情况严格隔离，避免交叉感染，维持水电解质、酸碱平衡；20例以热毒宁或喜炎平或利巴韦林静脉滴注抗病毒，局部使用利巴韦林气雾剂抗病毒，锡类散促进溃疡愈合；20例均以20%甘露醇5ml/kg,每6〜8h静脉滴注

4、，降颅压；3例高热，神经系统症状明显的，加用地塞米松0.3〜0.5mg/kg；2例未改善加重者，加用静脉丙种球蛋白1g/(kg?d),静脉滴注2d；对乙酰氨基酚口服液、布洛芬混悬液、赖氨匹林静脉注射液退热治疗；2例合并支气管炎使用抗生素，18例未使用抗生素；转氨酶升高、心电图改变、心肌酶谱升高者给予対症治疗。2结果20例患儿在5~7d治愈，治疗期间未出现严重并发症，未进展为危重型病例。3讨论手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例，病情凶险，病死率高，重在早期识别。《肠道病毒71型(EV71)感

5、染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，提出识别重症手足口病早期关键在于密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。陶建平等［1］提出重症病例早期预警，危险因素：①年龄〈5岁。②发热3d或持续高热。③出现精神差、呕叶、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状。④外周血WBC超过15X109/L,或WBC低于2X109/Lo⑤血糖轻度升高。⑥肢体循环不良。特别是出现③、⑥者需积极治疗、密切观察。重症病例,除基本的抗病毒、对症治疗，对神经系统受累者，控制颅内压，酌情使用糖皮质

6、激素、人免疫球蛋白可取得疗效［2］。手足口病是肠道病毒感染，基础治疗以抗病毒为主，临床一般不提倡使用抗生素［3］,有继发感染者可酌情使用。4体会对于5岁以下，发病皮疹稀少、不典型，高热，血象高，特别是出现神经系统症状的病例，医生因保持高度的警觉性，密切观察，注意患儿精神反应、呼吸道症状和体温、血压、心率变化，及早发现早期重症病例，早期治疗。出现精神症状者应积极降颅压治疗，酌情使用糖皮质激素、人免疫球蛋白，减少向危重症病例发展，降低病死率。此外，血象高，无继发感染者，不提倡使用抗生素。参考文献［1］陶建

7、平，杨思达，邓力，等•重症手足口病的诊断和治疗•中国实用儿科杂志，2009,6,24(6)：423426.［2］周开隆・493例手足口病的临床治疗体会•蛇志，2010,22(3)：423426・［3］熊海英，潘福林，聂梅，等・274例手足口病应用抗生素治疗的临床回顾性分析•临床研究,2011,6,18(27)：423426.