重度子痫前期并发心衰40例临床分析

《重度子痫前期并发心衰40例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重度子痫前期并发心衰40例临床分析❷重度子痫前期并发心衰40例临床分析❷【中图分类号IR714.24【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0077-02重度子痫前期并发心衰，病情凶险,是目前导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，患者多是在妊娠晚期，血压升高明显又未及时控制，尤其是伴有低蛋白血症、贫血、呼吸道感染的情况下易诱发或急剧发生，因此强效、快速降压，迅速降低心脏前、后负荷，强心治疗,短期内及时终止妊娠，同时注重诱发因素的治疗是抢救成功的关键。本院自2003年元月至2008年10月，共救治重度子痫前期并发心衰患者40例,现将其成功抢救的临床资料进行回顾性分析，以

2、探讨重度子痫前期并发心衰的抢救经验、体会及注意事项,现报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料：2003年元月-2008年10月，我院共收治妊娠期高血压疾病患者785例，其中重度子痫前期并发心衰者40例，发病率为5.1%,本组患者年龄为(26.7±5.8)岁，孕周(35.7±3.7)周；苴中初产妇30例,经产妇10例;单胎28例,双胎10例,死胎2例;伴低蛋白血症22例，伴贫血者10例，伴呼吸道感染者6例;妊娠高血压疾病病程最长者6周,最短者2d;心衰于产前发生者35例，产时发生者3例，产后发生者2例;行剖宫产终止妊娠者34例，阴道自然分娩者2例，阴道胎头吸引助产分娩者2例(死胎);40例

3、患者中，未做过产前检查者30例，产前检查「2次者8例,3〜4次者2例。❷1.2临床表现:40例患者在心袞发生前均有明显的血压升咼，未及时住院治疗或在当地个人诊所口服降压药物治疗，效果不佳。出现头晕、眼花者32例，多伴有低蛋白血症、贫血、呼吸道感染，其中11例在白天活动时发生心衰,29例在夜间睡眠时发生，突然出现胸闷、气促、心慌、咳嗽、咳多量粉红色泡沫样痰，不能平卧，端坐呼吸，面色灰白，口唇紫组,Bp160~220/110~130mmIIg,R28〜40次/分,心率120^170次/分，呈奔马律，心前区可闻及II-111级收缩期杂音，双肺布满湿罗音,水肿❷(+++)3(++++),尿蛋口(+

4、+)〜(++++),有低蛋白血症、贫血者水肿明显加重,B超有中量及以上腹水者26例。心电图均示:窦性心动过速,33例均有T波低平或倒置心肌缺血型改变,超声心动图示:不同程度心脏扩大，左室肥厚29例。❷1.3诊断标准:重度子痫前期诊断标准依据乐杰主编笫六版《妇产科学》，心衰诊断标准依据龚兰纶等主编《充血性心力衰竭》的诊断标准确立诊断。❷1.4治疗方法:患者入院后重度子痫前期并发心衰明确诊断后,①立即给了吸氧，②应用血管扩张剂降压:急性心衰者，首选硝普钠25mg+5%葡萄糖液，静滴，或25mg加入5%葡萄糖液50ml微量泵推注,避光，开始10^15ug/min,每10〜15min根据血压调滴速

5、，至血压降到Bpl30^140/90^100mmng时为宜，短期应用硝普钠,血压下降趋于稳定、心衰控制后及时更换硝酸甘油10^20mg或酚妥拉明10〜20n)g加入5%葡萄糖液静滴或微量泵推注，根据血压调整滴速及用量，至术后或产后2-5天后血压降至接近正常后，可改口服降压药维持巩I古I治疗。心衰急性发作吋，慎用硫酸镁，于心衰控制后，术后或产后应用硫酸镁每H10〜15克微量泵推注，同时每日补充钙剂lgo③利尿:咲塞咪20^40mg,静冲，每4〜6h可重复使用。④强心:西地兰0.4mg+5%葡萄糖液40ml,缓慢静推,2~4h可重复应用，24h总量＜lmgo⑤镇静:患者烦燥、精神紧张者给安定针

6、lOmgim或吗啡针5mg皮下注射。⑥及时终止妊娠:40例患者均于心衰控制6-8h后及吋终止妊娠,终止妊娠的方式,除产后2例外,有34例患者均行子宫下段剖宫产结束妊娠,其中有3例用药后心衰难以控制，边纠正心衰的同时，边取半卧位剖宫产结束妊娠,术后血压下降，心功能很快恢复，有2例系经产妇宫口开全，心衰控制下很快自然分娩，有2例死胎，心衰控制后宫口已近开全，第二产程行胎头吸引下助产分娩。⑦术后或产后处理:继续给予降压、解痉、利尿、镇静药物维持治疗3-7天，应用营养、促心肌代谢药物，注意补充电解质防止水、电解质紊乱。❷1.5统计学方法:采用SPSS统计软件对计量资料用t检验计算均数和标准差。❷2

7、结果❷40例患者经上述综合措施积极抢救治疗，均抢救成功，无一例孕产妇死亡,患者均于治疗24h内心衰完全控制，血压明显下降,呼吸、心率、面色恢复正常，双肺湿罗音消失、能平卧;于产后或术后5天内血压均恢复至正常,尿蛋口于产后或术后5天内转阴者20例,产后或术后5-10天转阴性16例，术后10天~3周转阴者4例。40例患者除产后2例、死胎2例外，共分娩活新生儿48名，其屮有3名〈33周早产儿，轻度窒息,转新&儿科监护病房观察治