重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗

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1、重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗重度肥胖及肥胖型糖尿病推荐手术治疗江苏省人民医院减重代谢外科主任医师梁辉月巴胖以及2型糖尿病的治疗随着肥胖人口的增加日益受到社会的重视…目前估计中国的肥胖人口约9400万，糖尿病患者1.3亿左右。而对重度肥胖者来说,运动、节食几乎是无效的”能够成功减重并且维持的只有3%〜7%左右,而对于绝大多数肥胖患者来说几乎都是以反弹为结果。2型糖尿病的治疗也是差强人意,在中国2型糖尿病的有效控制率只有25%左右,而且更大量的潜在人群处于糖尿病前期,甚至长期得不到诊断治疗。减重代谢手术已成为治疗重度肥胖和肥

2、胖型糖尿病的一线方案。大量的临床证据表明，对于重度肥胖患者来说，减重手术是有效而且安全的治疗方法，包括腹腔镜下胃旁路术、袖状胃切除术以及其他的减重术式。它们的减重效果远优于传统的运动、节食、教育等方法。运动、饮食控制或者生活方式的改变等方法在2014年以前依然是作为关键性的治疗方案用于肥胖和糖尿病的治疗。2015年美国营养学会公布新的指南，其中和减重代谢相关的内容主要有两点：①对胆固醇的摄入不再做严格的限制；②对于重度肥胖者，饮1「控制和运动治疗几乎是无效的，只是作为基础治疗措施。与此同时，有关减重手术对肥胖以及肥胖相关并发症

3、的治疗作用，在临床上进一步获得了更多的结果，减重手术的治疗作用进一步得到确认。减重代谢手术成为治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病的一线选择方案。减重手术治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病作用正进一步得到确认。来自瑞典的SOS研究进一步得出结论:对于重度肥胖患者进行减重手术，不仅可以得到比较理想的减重效果，而且更重要的是减重手术可以预防糖尿病的发生。接受减重手术的肥胖人群组5〜10年以后发生糖尿病的百分比远比没有手术组低得多。而且在之后的随访中，减重手术组发生睡眠呼吸障碍、痛风、脂肪肝、多囊卵巢综合征的比率都大大降低。在国际上有两项最著名的前瞻

4、性硏究。意大利Rubino领衔的研究组发现，减重手术对于肥胖患者的2型糖尿病的治疗效果远远优于饮食控制、运动等内科治疗措施，而且内科保守治疗方案几乎都不能达到减重的目的，2型糖尿病的缓解率几乎是0。手术治疗2型糖尿病的效果在术后半年就可以看到，对2型糖尿病的缓解率在不同术式之间有一走的差别，胃旁路术、十二指肠转位(DS)对2型糖尿病的完全缓解率都在80%以上，而且减重手术以后，肥胖的相关并发症得到缓解，避免了糖尿病的并发症。来自美国克利夫兰(CCF)的Philip领衔的研究在2012年报道术后1年结果，减重手术对2型糖尿病的治

5、疗效果完胜内科的标准化治疗。在经过手术的术后1年，2型糖尿病完全恢复正常者大约75%”而内科强化治疗没有一例获得完全缓解。随访3年后，减重手术对2型糖尿病的治愈率(完全缓解)在60%左右，依然高于内科强化治疗的0缓解率。而在手术方式上，胃旁路术对2型糖尿病的缓解率优于袖状胃切除术。按照术后5年的随访结果，预计减重手术治疗2型糖尿病的效果依然满意，有40%左右的糖尿病患者完全正常z而内科强化治疗组的患者则病情加重,糖尿病用药的强度也加强。在一些其他非随机对照的研究中’减重手术也表现出了卓越的效果。从江苏省人民医院6年的减重代谢手

6、术来看，肥胖患者减重手术后多余体重的减少率约70%左右，肥胖患者接受减重手术后，960/0在1年后达到肥胖标准以下(BMI28)。而对于肥胖糖尿病患者来说,术后1年大约有72%的患者完全恢复正常，即不用药，血糖和糖化血红蛋白完全正常；而同期进行内科药物治疗的患者几乎都不能完全正常，更不能摆脱糖尿病的并发症。减重代谢手术治疗肥胖和糖尿病已经写在多方面的指南中。近几年来，中国的内科指南越来越多接受减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的理念。在内科的肥胖治疗和糖尿病治疗指南里都有有关减重手术的建议:对于BMI35的患者应该推荐手术治疗，对于

7、BMI30合并糖尿病的患者或者合并有其他两项以上的代谢综合征的患者也建议手术治疗。目前，为什么接受减重代谢手术的病人比例不高，主要存在以下的问题:1.宣传教育不足。在中国，对于减重手术治疗肥胖和糖尿病的知晓率极低，许多医务工作者都不知道,更别提普通群众。而对于肥胖患者来说，更是活在自己的世界里，对这些新进展不太了解，信任度低。2•对手术的恐惧和并发症的担心。手术都有风险，但减重手术并发症的发生率极低，甚至比阑尾炎手术的并发症发生率还低。现在绝大多数是腹腔镜手术，术后恢复快，手术创伤小，术后只要能够遵从医嘱，按时补充维生素和矿物

8、质，几乎不会发生营养不良并发症。即使岀现了手术并发症或营养问题都可以得到及时治疗。3•费用依然是影响患者接受手术的障碍。在中国的大多数省份，减重降糖手术是自费的，虽然不同医院的费用有所差别，但5万~7万元的费用对患者来说依然是沉重的负担。江苏省人民医院费用约5万元，而且南京的