顽固性心力衰竭患者的临床特点与治疗分析

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1、顽固性心力衰竭患者的临床特点与治疗分析【摘要】目的观察中西药结合治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年2月至2008年3月收治的64例顽固性心力衰竭患者的临床资料。结果全部病例都有烦躁不安，面色青灰，心功能分级为IITV,采用中西药治疗的治疗组的临床疗效明显好于对照组。结论心力衰竭属各种疾病迁延日久所导致的本虚标实之证，故而，诸药合用，対心功能的改善有显著意义。？【关键词】顽固性心力衰竭；中夯；心功能自2006年2月至2008年3月我们自拟中药方配合西药治疗顽固性心力衰竭32

2、例，取得了较好的疗效，现报告如下。？1临床资料？1.1一般资料选择我科住院老年心衰患者64例，均经临床及有关检查确珍，并符合难治性心衰标准：①有心脏病晚期临床表现和心衰难控制的诱因；②常规的强心、利尿及扩张血管等治疗2周无效。随机平分为治疗组与对照组各32例。治疗组男20例，女12例，年龄41、74岁，平均65.8岁。引起心力衰竭的病因有：肺心病15例，冠心病10例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病3例，风心病1例。心衰的严重程度：II级者12例，III级者14例，IV级者4例。对照组男19例，女1

3、3例，年龄60~76岁，平均64.9岁。引起心力衰竭的病因有：肺心病16例，冠心病6例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病4例。心衰的严重程度：II级者12例，III级者13例，IV级者7例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P>0・05),具可比性。？1.2临床表现全部病例都有烦躁不安，面色青灰，哺乳困难，心率大于160次/min22例，慢于100次/min6例(均有呼吸困难，肝脏肿大,下肢及眼睑浮肿)，气急呼吸困难14例，紫组21例，双肺湿?音11例，心音低钝18例，黄疸10例，浮肿16例，多汗1

4、2例，心脏杂音6例。全部患者均有肝脏肿大，约在肋缘下3cm以上，边钝，质韧。？1.4治疗方法对照组患者给予硝酸甘油5~10mg+多巴胺10~20mg+多巴酚丁胺10-20mg+5%葡萄糖250nil静脉点滴。其疗程、剂量视临床而定。治疗组在对照组治疗的基础上采用中医治疗，组方如下：人参15g,黄便20g,麦冬15g,五味子15g,玉竹10g,茯苓10g,熟附子8go水煎200ml,早晚各口服100md,随证加减，连续服用4周。？1.5观察指标①用药前及用药后24h的呼吸、心率、血压变化；②肝肾功能及

5、其他不良反应。？1.6疗效标准参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》，心力衰竭的疗效评定标准［3］。①显效：心悸、气短、呼吸困难等症状全部缓解，由端坐位变为平卧位或半卧位，双肺湿?音明显减少或消失，肝大回缩1-2cm,下肢凹陷性水肿明显减轻或消失，心功能改善II级以±;②有效：心悸气短减轻，能下床轻微活动，水肿基本消退，心功能改善I级；③无效：心衰症状无改善或加重，心功能改善不足I级。？1.7统计学方法数据统计分析采用t检验与x2检验。？2结果？2.1临床疗效治疗组32例患者显效20例，冇效1

6、0例，无效2例,有效率93・8%o对照组32例患者显效12例，有效10例，无效10例，有效率为68.8%。两组相比有显著性差异，治疗组疗效明显好于对照组（P〈0・05）。?2.2不良反应治疗组4例出现心悸，血压降低，3例低血钾；对照组2例出现心悸，血压降低，4例低血钾，冇1例患者出现头痛，控制滴速后症状消失。两组相比差界无统计学意义（P〉0・05）。?3讨论？顽固性心力衰竭屈中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，本病为本虚标实证，本虚为气虚、阳虚；标实为痰饮、癖血，其病位在心，但与肺脾肾密切相关［

7、4］。在其病变过程屮，因久病体虚或年老体衰，一方面心之气阳不足，运血无力血行迟缓而心脉癖滞，另一方面脾肺肾功能失调，肺气失宜，津液失常；脾阳不足，运化失权；肾阳虚衰，蒸化不及，以致水湿内停，痰饮内聚。瘀血、痰饮又进一步损伤阳气，影响心肺脾肾功能而导致心衰的不断加重。总之，其病机复杂，病变过程中标本虚实相互影响，癖血水饮交阻为患。故笔者采用屮药复方制剂治疗顽固性心力衰竭，根据中医辨证。另西药药理研究表明，人参以及黄罠皂貳、麦冬當体皂貳均有很强的正性肌力作用，可以营养心肌，保护心，肌细胞的功能，减轻心肌

8、缺血，降低心脏的前后负荷，达到强心的作用［1］；茯苓、麦冬、五味子的乙醇乙醴提取物不但有强心作用，而且可以增加肾小球滤过率。保护肾功能；玉竹的當体皂貳以及五味子的挥发性成分有增加L-肌细胞内核糖核酸(RNA)的作用，能加强和调节心肌细胞和肾脏小动脉的能量代谢,改善心肌营养和功能的作用。诸药合用，对心功能的改善有显著意义。？参考文献[1]祝Z明•血管紧张素转换酶抑制剂对血管紧张素II介导的钙信号传导作用及其机理研究.中华心血管病杂志，1996,24(5)：380.?[2