通心络联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察

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1、通心络联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察通心络联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察不稳定型心绞痛(UAP)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，1年内急性心肌梗死(AMI)发生率可达12%〜13%,死亡率达3%〜18%。治疗及时有效可挽救濒死心肌，降低并发症及死亡率。本试验通过随机分组对比的方法，以动态心电图(Holter).心绞痛发作次数及持续时间作为观察指标，以探讨通心络联合曲美他嗪在治疗UAP方面的临床价值。资料与方法病例选择与分组依据中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会“不稳定型心绞痛

2、诊断和治疗建议”入选80例UAP患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄40-74(60.5±7.2)岁；伴高血压病19例，糖尿病15例，高脂血症17例，吸烟20例。对照组40例，男26例，女14例，年龄42〜73岁(61.3±7.9)；伴高血压病18例，糖尿病16例，高脂血症20例，吸烟18例。两组在年龄、性别、吸烟及伴随疾病方面差异无显著性(P>0.05)o治疗方法两组均常规给予低分子肝素钙5000U,连用5〜7天，同时给予硝酸酯类、阿司匹林肠溶片、B-受体阻滞剂、他汀类。治疗组加服通心络胶囊(石家庄以岭药业生产)4粒/次，3次/日，曲美他嗪片

3、20mg/次，3次/日，连用30天。观察指标①每天记录心绞痛发作次数、持续时间、发作时间及心率、血压情况。②采用美国Holter分析系统，记录24小时动态心电图。于用药前和用药30天分别重复12导联24小时连续记录。以J点后80毫秒、ST水平下移或斜型压低Mlnun、持续时间>1分钟、2次心肌缺血发作至少间隔1分钟作为心肌缺血的诊断标准。观察各导联中ST段下降导联数(NST)、ST段下降的数值总和(工ST),以ST段压低的最大幅度与持续时间乘积总和作为心肌缺血总负荷，单纯的T波倒置不在本次研究的缺血范围内。③常规监测血凝分析、血小板计数、肝肾功能及血脂、心肌酶。疗效判定标准①

4、显效：胸闷、胸痛症状消失，30天内未再发作，ST段恢复＞50%；②有效：胸闷、胸痛仍有发作，频率减少22/3,ST段恢复＞50%；③无效：胸闷、胸痛未缓解或稍缓解，仍反复发作，ST段未恢复，甚至加重。统计学方法计量资料以(X±S)表示，采用成组设计的配对t检验，计数资料以率表示，组间疗效比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。结果临床疗效依据临床疗效判定标准对所有患者进行判定。治疗组中显效30例(75%),有效8例(20%),无效2例(5%),总有效率95%；对照组中显效24例(60%),有效10例(25%),无效6例(15%)。两组疗效经X2检验，差异有非常显著性(

5、PV0.01),表明治疗组的临床疗效优于对照组。治疗前后两组患者动态心电图变化两组治疗前后NST和工ST值经Holter观察并计算出的心肌缺血总负荷变化情况见表lo讨论50%〜70%的UAP为冠脉斑块破裂出血，诱发局部血小板聚积和不全堵塞性血栓形成，严重影响冠脉血流。而内膜损伤、斑块破裂出血诱发血管收缩痉挛，或斑块因脂质浸润而急剧增大使血管狭窄加重各占20%左右。治疗以抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、保护血管内皮功能为主。中医理论认为冠心病心绞痛的病机为心气虚乏，络脉瘀阻,细急而痛，从而制定了益气活血、通络止痛的治疗方法。中药通心络胶囊是运用中医络病理论研究胸痹心痛（冠心病心绞

6、痛）病理机制，选用益气与虫类通络药物为主研制而成的治疗冠心病心绞痛的屮药制剂，该药在古代医家运用络病理论治疗久痛证取得良好疗效的基础上,提出选用人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、ill吴蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等12味益气及虫类通络药。临床研究发现其具有改善患者运动耐量、减少心绞痛发作等作用。有研究发现，其具有抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块及抗氧化等作用。曲美他嗪抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶,jiff使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂合成。通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能

7、和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。曲美他嗪在产半这种作用的同时对血液动力学无明显影响。作为作用较强的抗心绞痛纱，其起效较硝酸廿油慢，但作用持续时间较长。因此，在开始治疗的第15天起，延迟运动诱发缺血的发生，限制血压的快速波动而心率没有明显的改变，从而避免了因心率增快所导致的心肌耗氧量增加，明显降低心绞痛发作的频率，明显减少硝酸廿油的使用，对心肌保护作用明显。曲美他嗪是惟一不具有扩血管作用的抗心绞痛药物，无负性肌力作用且不改变体循环血液动力学，其独特的抗心肌缺血作用和抑制血小板血栓形成的作用