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1、适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用【摘要】目的评价适应性支持通气(ASV)在急性呼吸衰竭患者中的应用价值。方法将2010年5月一一2011年5月收治的26例使用呼吸机的急性呼吸衰竭患者随机分为两组，ASV组和SIMV+PSV组，每组各13例。在给予呼吸机通气后观察两组呼吸力学、血液动力学及血气分析指标。结果ASV模式组潮气量、压力支持水平明显升高，呼吸频率明显减慢、差异有显著意义。结论ASV模式应用于急性呼衰患者，安全有效，值得推广。【关键词】适应性支持通气；急
2、性呼吸衰竭；治疗应用1一般资料将我院ICU病房2010年5月一一2011年5月收治的26例使用呼吸机的急性呼吸衰竭患者纳入研究，所有患者均符合急性呼衰机械通气治疗标准。其中男性16例，女性10例；I型15例，II型11例。随机分为两组，即ASV组和SIMV+PSV组，两组各13例，在年龄、慢性健康状况评分系统(APACHEII)评分比较无明显差异(P〉0・05),具有可比性，见表1。2方法2.1通气参数设置与调节本院采用的是Ham订tonMedical公司的拉斐尔呼吸机。ASV模式组按患者的标准体重设置起始
3、分钟通气量(MV),起始分钟通气百分比设为100%,呼气末正压(PEEP)3-5cmH20,吸入氧浓度(FiOz)50%,使每分钟通气量(MV)维持在6L/min以±o30min后复查血气分析结果并修正MV%,使PaCOz保持在35-45mmHg,Fi0260%以下时，Pa02^80mniHg。患者的原发病好转之后下调MV、Fi02,当％“"降至50%、PEEP3-5cmH20、Fi0230%,而且患者的血气分析结果正常，浅快呼吸指数＜100,撤机。SIMV+PSV模式组，开始的时候，每分钟通气量(MV)、
4、PEEP、FiOz和触发灵敏度的设置均与ASV组相同。30min后复查血气分析结果并并修正MV%,使PaCOz保持在35-45mmHg,Fi0260%以下吋，Pa02^80mmHs随着患者的病情好转下调呼吸频率，如果浅快呼吸指数〈100,血气分析正常，撤机。2.2观察项目2.2.1呼吸力学指标记录呼吸参数：潮气量（V）、RR（包括口主频率和总呼吸频率）、MV、PSV水平、气道峰压（PIP）,平均气道压（Pm）、平台压（Pplat）、内源性PEEP（PEEPi）o2.2.2血液动力学指标从监护仪上记录心率（I
5、IR）、平均动脉压（MAP）o2.2.3其他记录血气分析指标、呼吸机调整次数、通气时间、脱机成功率、容量伤或气压伤发生率。记录患者的主观感受来判断患者的舒适程度，记录镇静剂以及肌松剂的使用量。3结果全部病人均成功脱机，无气压伤出现。ASV组较SIMV+PSV组，Vt、PSV增加,RR明显减慢，P<0.01,有显著性差异;PIP和Pplat明显下降（P<0.01和P<0.05）oPEEPi的发生率19.27%,明显低于SIMV+PSV组的38.49%（P<0.05）。ASV组的通气吋间以及呼吸机调整次数比SI
6、MV+PSV组少，ASV组使用镇静和肌松剂的量减少，舒适度增高，但两者无显著性差异（P>0・05）,见表2。两组的血气分析和血液动力学指标均没有显著性差异（P>0.05），见表3。4讨论ASV模式组潮气量、压力支持水平明显升高，呼吸频率减慢，说明ASV模式对人机协调性和患者的舒适度有积极意义，减少了副作用：l]oASV组气道峰压、平台压显著下降，内源性PEEP降低，ASV是压力控制下的SIMV,所以就算是II型呼衰患者在“大潮气量、低呼吸频率”通气支持的状态下，也绝对不会发生于机械通气相关联的并发症，具有肺
7、保护作用。两组对患者血气分析和血液动力学的影响都无显著差异。病人口主呼吸和呼吸力学改变可以调节ASV在通气过程中的呼吸参数，从而能够有效避免各种伤害：窒息、气压伤或者是容量伤、快速与浅表呼吸以及自发性呼气末正压等等，为患者提供一种安全而且有效的通气模式。通过本文的研究发现，ASV通过自动调校和设置通气机参数的方法，能够很好地适应患者呼吸能力以及通气的需求，从完全性支持通气很好地转换成为部分性支持通气，甚至可以脱机，防止患者的呼吸肌萎缩，是一种好的脱机方式。通过总结,ASV模式是一种安全有效地治疗急性呼衰患者
8、的方式,在治疗期间能够按照不同病人的不同情况来自动调整通气支持的程度，有很好地保护肺部的作用，而且所设置的参数比较简单，适合在临床上推广。参考文献[1]赵富丽•适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J]・江苏医药，2006：10.[2]谢炎，古晓光，徐清泉，等•适应性支持通气在呼吸衰竭中的应用[J]•中国当代医药，2009.8.
