青年人急性心肌梗死50例临床特点研究

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1、青年人急性心肌梗死50例临床特点研究［摘要］目的：观察青年人急性心肌梗死临床特点，分析病因，找到与老年人的不同，指导临床治疗及预防。方法：对50例青年人急性心梗患者进行临床及病史追踪，分析其病因和发病特点。结果：青年人急性心肌梗死发病时多较急且前驱症状少，与其伴随的相关疾病和不良生活习惯关系密切。结论：做好相关疾病的预防，改变不良饮食和生活习惯对青年人的急性心肌梗死的防治必不可少。［关键词］青年人；急性心肌梗死；特点分析［中图分类号］R541［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)

2、06(b)-174-01急性心肌梗死大多在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，从而导致心肌缺血性坏死。原因通常是在冠状动脉硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续完全阻塞。其发病率高，危险性大，是危及生命的几大高危因素之一。尤其是近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，高脂高糖摄入的不断增多，有氧运动的忽视，应急的不断出现，冠心病的发病呈逐渐年轻化的趋势。对我科几年来收治的急性心肌梗死患者进行筛选分析，总结青年人急性心肌梗死有如下特

3、点:1临床资料对1998.01〜2006.01我院收治的50例青年人急性心肌梗死患者进行回顾分析，50例均符合1979年WHO诊断标准。其中ST-T抬高形心肌梗死32例，非ST-T抬高型心肌梗死18例。根据病史记载，对发病年龄、临床特点及愈后，并对血压、血脂、血糖遗传因素以及烟酒嗜好等生活习惯进行调查。发病年龄最小26岁，最大45岁，平均年龄39.5岁，其中男性48例，女性2例（43岁、41岁）。50例中有23例发病前有心前区不适感，活动时有轻度的心前区疼痛，伴有胸闷、心悸、乏力，占患者人数的46%

4、。本组患者均为急性起病，以典型的心前疼痛为主要表现，疼痛剧烈，伴胸闷、大汗、放射痛、惊恐、恶心、呕吐等症状，较老年人起病症状更加凶险。2结果本组患高血压病23例，占46%；高血脂症20例，占40%；糖尿病5例，占10%；吸烟者45例，占90%,每日吸烟20支以上者33例，30支以上者12例。过度劳累17例，占34%,情绪激动者12例,占24%,暴饮暴食、酗酒的6例,占12%o前壁心梗24例，占48%；下壁心梗12例，占24%；下壁+正后壁心梗10例，占20%；下壁+正后壁+右室心梗2例，占4%；非Q

5、波型心肌梗死2例，占4%。以右冠状动脉病变为多,有家族史的12例。因为就诊及时，本组除2例死亡，其余愈后较好。3讨论青年人急性心梗发病情况与老年不同，青年人前驱症状少而轻，多可自行缓解，这与动脉硬化程度轻且多为单支病变有关［1］。但发病过程急骤，可有剧烈的胸痛，同时并发心律失常多见。考虑在动脉硬化的基础上，在各种诱发因素的作用下，促使冠状动脉痉挛或斑块破裂出血造成冠状动脉的急性闭塞，其缺乏缺血性预适应以及侧支循环尚未建立有关。高血压、高血脂、糖尿病是青年人急性心肌梗不可忽视的危险因素。本组患者中，高

6、血压组23人仅有2人规律服用降压药维持血压稳定。高血压的主要病理改变是动脉的病变和左心室的肥厚。冠状动脉属于较大的动脉，血压升高和冠状动脉粥样硬化有密切关系，其特点是动脉壁上出现纤维素性和脂肪性斑块，并有血栓附着；随着斑块的扩大和管腔狭窄的加重，可产生心肌缺血，进一步发展，斑块破裂、出血以及继发血栓形成等可堵塞管腔造成心肌梗死。而青年人对高血压的重视不够以及对服用降压药的依从性不佳。另外，有大量随机临床试验及前瞻性试验证明，对血脂异常的干预对预防冠心病的发生和发展有着极为重要的作用，HMG-CoA还

7、原酶抑制剂可以进一步改善内皮细胞的功能，抑制炎症，稳定斑块，使动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展，减少不良心血管事件；尤其是降低血浆LDL-C水平可使高危人群的发病率和病死率下降［2］。本组患者高血脂者20例，除3例服用调脂药，其余均未服用。同时，吸烟已成为危害心肌梗死重要的发病因素。从本文分析，吸烟发病人数占90%o有研究证明，过早大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质影响血流动力学、凝血机制，促进心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化的形成［3］。由于工作生活的快节奏，过度

8、劳累紧张，心理压力过大引起血管内膜收缩，从而引发心血管事件的发生，加之暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯,引起内环境紊乱是造成青年人急性心肌梗死的重要原因。本组患者从心电图上看以单纯前壁、下壁为多，其中28例经冠状动脉造影检查证实,有3例为多支病变，其余为单支病变，这也是年轻人急性心梗发病症状与老年人不同的原因之一。综上所述，提示我们：①积极开展高血压病、高血脂症、糖尿病等高代谢人群的防治工作，做好相关知识的宣传和普及；②对有遗传因素的高危人群做好早期预防监测工作，做到早发