难治性心力衰竭38例临床分析

《难治性心力衰竭38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、难治性心力衰竭38例临床分析【摘要】目的：探讨难治性心力衰竭的治疗方法疗效。方法：选取临床难治性心力衰竭患者38例临床治疗方法资料进行分析。结果：38例难治性心力衰竭患者经治疗，显效12例，显效率32%,有效24例，有效率63%,无效2例，无效率5%,总有效率94.7%0结论：难治性心力衰竭者可行呼吸末正压通气、心脏同步化等治疗，一旦难治性心力衰竭诊断成立，而且可逆转的因素也已消除，冇几种治疗方法可供选择，但心脏移植是惟一能改善长期预后的方法。【关键词】难治性心力衰竭；药物治疗；内科治疗难治性心力衰竭的临床症状与一般心力衰竭相同，但其症状持续对治疗反应差，患者所述症状

2、与肺循环和体循环淤血冇关。慢性心力衰竭的治疗日的是改善症状、提高生活质量、增强心脏功能和延长生命。人多数患者不外乎应用下列三类药物治疗。症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，称为难治性或顽固性心衰。主要见于已进入终末期的严重器质性心血管病患者。少数为各种并发症、心外因素，以及治疗不当所致。其预后严重，病情常迅速恶化［1］。选取临床2012年1月〜2014年6月收治的难治性心力衰竭患者38例临床治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治的难治性心力衰竭患者38例，其中男24例,女14例。年龄40〜79岁,平均年龄64岁。心衰病程2〜9年，平均为6年；其中冠

3、心病12例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病16例，扩张性心肌病4例。1.2方法洋地黄及其他正性肌力作用药物：判断洋地黄是否不足或过量。鉴别困难时可停用洋地黄，代之以其他正性肌力作用药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农等。利尿剂有引起低血容量和低血钾、低血钠的不良反应，三者均能影响心衰的治疗效果，应给予适当调整。若监测血液动力学为血容量过量，需联合应用作用部位不同的曝嗪类药物、强冇力的襟利尿剂和醛固酮拮抗剂。血管扩张剂对传统方法未能奏效可联合应用硝酸酯类、硝普钠及ACEI制剂等。高渗腹膜透析或血液透析适于顽固性水肿、消除水肿，纠正电解质紊乱和氮质血症。1・3临床

4、疗效判定显效：心功能改善二级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或加重。2结果38例难治性心力衰竭患者经治疗，显效12例，显效率32%,有效24例，有效率63%,无效2例，无效率5%,总有效率94.7%。3讨论冃前认为心功能III〜IV级的CHF患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗并消除合并症及诱因后，CHF的症状及临床状态未能得到改善而持续恶化者，称之为难治性心力衰竭(RHF)o一部分心衰患者虽经优化内科治疗，但休息时仍有症状，极度无力，常有心源性恶病质,且须反复长期住院者,即为难治性心衰的终末阶段。在作出这一诊断时，必须首先肯定诊断的正确性，

5、有无任何参与作用的情况，治疗措施是否均已恰当地应用等。针对引起RHF的原因及诱因，采取合理的治疗措施除上述合并症外,最近的研究表明，晚期心衰常合并营养不良、贫血（屮度）、内源性或条件性焦虑、心肾综合征等，这些合并症可使心衰的治疗更加复杂，并增加死亡危险。因此，应针对患者的个体情况，采取增加热量摄入、应用促红细胞生成素和铁剂、减轻心理压力、适当使用抗焦虑夯物等措施。心肾综合征占心衰住院患者的25%,是导致输注变力药物的主要原因之一，明显增加死亡率，当血肌酹超过265.2nmol/L时，应逐渐停用，可以使用二硝酸山梨醇酯加册屈嗪，少数血流动力学稳定者，可做腹膜透析或血液透

6、析［2］。心肾综合征的解决，有待对其发病机制的进一步了解。针对RHF的病理生理特点进行治疗慢性心衰晚期常伴有压力感受器反射异常、SNS和RAS活性增高，这些神经内分泌的过度激活，可恶化心衰，并使之成为难治性。CHF患者常伴有压力感受器功能损害，引起交感神经兴奋性异常增加。晚期研究表明，地高辛不仅具有正性肌力作用，而且尚能重调心衰患者压力感受器的敏感性，降低SNS活性，扩张周围血管。近期一些大规模临床试验，均肯定了地高辛在收缩功能障碍性心衰中的治疗作用，即使是呈窦性心率患者。DIG试验表明，洋地黄可提高心衰患者的生存质量，不增加病死率。亚组分析：大剂量组，特别是使用抗心

7、律失常药物者，病死率增加；高危组的病死率及再住院率减少28%,提示高危组获益更大，其获益主要归功于小剂量的自主调节。因此，对晚期CHF或RIIF应创造条件使用洋地黄，如消除敏感因索、应用镁极化液等。代偿性交感活力增高是进展性心衰的特征，血循环儿茶酚胺水平的持续过度增高，可引起：①B受体下调，重度心衰B受体密度下降达50%~60%,対CHF伴心率增快者，可在洋地黄应用基础上试用小剂量B受体阻滞剂。②心衰后期去甲肾上腺素(NE)浓度比正常超过3倍多，阻力血管的过度收缩，可使心排血量降低，心室充盈压上升，加重肺、体循环淤血,后负荷增加。此时若心肌机械功能已