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1、老年难治性心力衰竭32例临床治疗体会作者：雷振民，韩正平,卫力权单位：陕西省博爱医院，陕西西安710065；镇巴县中医院，陕西镇巴723600【摘要】目的：探讨老年难治性心力衰竭的诱因及治疗。方法：收集老年难治性心力衰竭患者32例，男性20例，女性12例，平均年龄69岁。在使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂的基础上加用ACERβ受体阻滞剂治疗。结果：心功能III级组，显效11例（34.3%）,有效8例（25.0%）,无效0例（0%）o心功能IV级组,显效7例（21.9%）,俶5例（15.7%）,无效1例（3.1%）。结论：对老年
2、难治性性心衰的治疗，应从老年人的生理、病理、药物的毒副作用等综合考虑制定治疗方案。【关键词】老年难治性心力衰竭治疗心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。在过去的10年里，人们対于心力衰竭的病理生理机制的了解显著提高了心力衰竭的治疗效果，许多患者在延长存活时间的同时也不同程度地改善了生存质量。然而，严重充血性心力衰竭患者，经过洋地黃、利尿剂、血管扩张剂和ACEI类药物治疗后，心力衰竭临床表现无明显改善甚至恶化，称为难治性心力衰竭［1］。随着人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高。老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复
3、，诊治较困难，老年难治性心力衰竭发病率高，病死率高。老年人心衰不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，山于老年心衰患者左心室射血分数多无明显降低，非侵入性心脏成像常不能显示受损的收缩功能。另外一些研究表明老年人对利尿剂，ACEI和正性肌力药物反应不如青年人敏感，并冃不良反应发生率高，这些因素影响了老年人心衰的诊断及治疗［2］。现将我院治疗32例老年难治性心力衰竭进行临床分析。1临床资料1」一般资料32例符合难治性心衰诊断标准，病例均通过心电图、胸片、超声心动图等检杳完成病因学诊断，明确诱因。其中男20例，女12例，
4、年龄60岁〜85岁，平均年龄69岁，基础心脏病：冠心病10例，肺心病8例，肺心合并冠心5例，心肌梗死3例，高血压病2例，扩张性心肌病2例，糖尿病性心肌病1例，主动脉瓣重度返流的心瓣膜病1例。排除病例:合并狭窄性瓣膜病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒的心衰患者。心功能分级:心功能III级19例，心功能IV级13例。心衰病程为5d〜4ao1.2诱发因素呼吸道感染13例（40.7%）,心肌缺血8例（25%）,心率失常4例（12.5%）,过度劳累2例（6.25%）,血压升高2例（6.25%）、洋地黄不足1例（3.1%）、电解质紊
5、乱1例（3.1%）、未正规服药1例（3.1%）o1.3治疗方法用硝普钠25mg,多巴胺20mg,溶于5%葡萄糖250ml中，避光静脉点滴，以硝普钠计算滴速，严密监测血压、心率，根据血压、心率变化调节每分钟川量，佔测硝普钠滴速，并确定为有效治疗剂量，维持静脉点滴，每次持续静脉点滴8h为单次治疗时间，1次/d,疗程5d〜7d。在使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂的基础上加用ACERβ受体阻滞剂（心功能III级组），从小剂量开始，逐渐递增，直达到1=1标剂量，卡托普利6.25mg,1次/d,每5d〜7d,剂量倍增1次，目标剂量为25m
6、g〜50mg,3次/d。倍他乐克从3.25m妙d,每2周〜4周剂量加倍，目标剂量为25mg/d〜50mg/d。1.4疗效判定心功能NYHA分级改善II级为显效；改善I级为有效；无改善或症状加重者为无效。2结果心功能III级组,显效11例（34.3%）,有效8例（25.0%）,舷0例（0%）。心功能IV级组,显效7例（21.9%）,橄5例（15.7%）,无效］例（3.1%）o3讨论心衰在老年人中很常见，流行病学调查显示，随着年龄增高,心衰的患病率显著增髙,65岁〜80岁以上心衰的发病风险从2%〜3%升至>80%，也是老年人住院最常
7、见的原囚。老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血圧、糖尿病和高脂血症，在老年人中常得不到积极治疗，这些I大I素导致老年人心衰发病率高，有效治愈率低［2］。另外老年人生理功能、代谢功能筹各方而发生了老化改变，同时存在有多系统脏器病变，对药物的吸收、排泄、代谢、分布作用与中青年不同，从而增加了治疗上的难度［3］,部分患者在院外盲目不规律用药或擅向停药,极易转化成难治性心衰；老年人心衰的诱因与成年人大致相似，但有程度上的差异。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较垂，对非老
8、年人无关紧耍的负荷，就对使老年人发牛心衰。因此，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重耍［4］。所以对老年难治性心衰的治疗，应从老年人的生理、病理、药物的毒副作用等综合考虑制定治疗方案。3」枳极控制感染，是治疗老年难
