颅骨修补术的临床回顾与总结

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1、颅骨修补术的临床回顾与总结摘要目的：探究颅骨修补颅骨缺损的临床应用以及优点。方法：对收治颅骨缺损患者235例的临床资料进行回顾性分析。结果：在235例颅骨缺损患者中，应用钛网给予颅骨修补135例，有机玻璃修补55例，硅胶修补30例，自体颅骨修补15例。术后所有患者均愈合良好，无感染、出血以及皮瓣坏死现象，仅17例头皮下出现积液。结论：对颅骨缺损患者，合理选择修补材料、时机以及手术方法，有助于降低并发症发病几率,提高其治愈率。关键词颅骨修补术临床冋顾总结通常情况下，颅骨缺损修补术应用材料主要有六种：一是自体颅

2、骨，二是钛网，三是高分子化合物不锈钢丝网，四是硅胶材料，六是有机玻璃,七是骨水泥［1］。木文主要回顾性分析我院2005-2013年收治颅骨缺损患者235例的临床资料，旨在探讨颅骨修补颅骨缺损的临床应用，相关报告如下。资料与方法2005-2013年收治颅骨缺损患者235例，男134例，女101例，年龄13〜74岁，平均46岁。所有患者均经相关病理切片证实为颅骨缺损，其中高血压脑出血52例，脑梗死去骨瓣19例，外伤164例。根据颅骨缺损部位以及大小來看，额、颍、顶部186例，颍顶部32例，后颅凹17例。在235

3、例患者中，颅骨缺损面积3cmX3cm〜22cmX10cm,,平均面积6cmX7cmo一般方法：①手术时机分析：于术后3〜6个月实施二期颅骨修补术,此时患者-期手术切口均已经愈合，同时患者的皮瓣分离较为容易。依据患者全身情况与切口愈合状况合理选择具体手术时间。②手术方法：a有机玻璃修补55例，其材质为平板状，厚度2mm左右。运用镶嵌法进行修补，分析患者颅骨缺损范程度以及面积，修剪其大小，于术中进行塑形与磨边处理，其边缘需要沿着内侧方向倾斜45。；1）应用钛网给予颅骨修补135例（缺损面积较大的使用数字塑型钛网

4、修补），将缺损骨缘暴露，分析缺损范围以及形状，将钛网板修剪成相似形状并塑型，缺损面积较人的患者可使用术前制成的数字塑型钛网板，实施覆盖法进行修补。采用钛钉将其进行固定；c给予自体颅骨修补15例，采用去骨瓣减压术后埋置于腹壁下的自体骨片；d以硅胶修补30例施，采用加网硅橡胶颅骨成形片，将其修剪成形，结合覆盖法，使其处在缺损区，应用粗丝线将四周固定在骨膜上。在实施镶嵌法的过程中，需切开骨膜并修整成形，将植片镶嵌丁骨缺损部位，用钛钢丝将周边固定在骨缘上，术后缝合头皮并予以加压包扎处理。统计学处理：应用SPSS16

5、.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用（土S）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。结果本组选取颅骨缺损患者共235例，通过一个阶段治疗后，手术伤口均愈合良好，无出血、感染以及皮瓣坏死现象的发生。术后皮下积液患者17例，可能由于术后切口加压包扎不到位引起的，予以皮下穿刺引流，进行加压包扎处理后均一期愈合完满。所有患者修补后颅骨均牢固，针对外形而言，均美观且平整。术后随访无任何不良反应出现，行CT或者X检查后发现不存在骨瓣内陷与坏死现象，但患者存在骨缝，可能由于局部骨缘出现骨吸收现象，因而导致

6、患者骨缝存在。讨论早期修补的必要性及修补时机的选择：①一般去骨瓣减压术后由于没有骨瓣支撑，基于大气压作用下，颅内原有生理失衡，颅腔内容物具有可变性，脑组织移位以及变形现象突出，进一步扩大了脑室，出现外伤性脑积水以及脑膨出等状况，因而患者往往会出现头晕、头痛以及精神障碍等症状。而根据相关的报道显示，颅骨修补术有助于缓和该症状，维持颅内压的稳定，改善脑脊液流量与脑静脉血流量，促使脑氧代谢平衡，降低颈内动脉血流动力学障碍的发生几率，使颅骨缺损侧皮质血流恢复正常水平。由此可知，针对颅骨缺损患者而言，早期修补显得尤为

7、重要［2］。②针对手术时机的选择而言，需耍考虑患者的具体情况。就外伤性骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折而言，予以碎骨片摘除术后可立即进行颅骨修补术；对于开放性颅骨骨折而言,在行清创术后，于3~6个月后进行修补,当缺损部位被肌肉覆盖，且缺损范I韦I小，则不需要进行修补；而如果患者缺损部位发生感染，伤口愈合慢，且头皮挫伤相对较为严重，必须要延长其修补时间，于3个月左右行修补手术［3］。本文研究表明，当颅内压趋于正常水平，且患者伤情较为稳定后要立即予以修补术，有助于改善症状。修补材料的选择：修补材料必须具备坚硬、易塑形

8、与消毒、固定等特点。硅橡胶与有机玻璃价格与厚度较为合适，能穿透X线，但塑形难度大,极其容易出现头皮下积液现象。自体颅骨修补组织反应性小，修复功能较好，但二次手术需要将其取出，其创伤较大，而钛网抗压性与组织相容性较为优越，易塑形，目前应用较多。种植性仿生颅骨槊形、强度、组织相容性以及导热性较为合适，但价格高，应用不广［4］。手术方式的选择：本文研究中出现头皮下积液患者17例，主要是由于在皮瓣分离时使患者硬脑膜出现损