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1、连梅饮的临床运用黄利兴发表于2002年08月24H江西中医学院98级研究生南昌330006提要江西名医姚荷生先生口拟连梅饮,用以治疗厥阴病变阴阳错杂而虚热偏重者，疗效显著。刘英锋根据姚先生制方配伍特点，将连梅饮灵活运用于杂病,亦收到良效。文中举述4则验案以佐证。我院已故名誉院长姚荷生先生,以《温病条辨》连梅汤为基础，联系乌梅丸的厥阴治法，化裁一方-连梅饮（乌梅、黄连、炮姜、生地、党参、阿胶、麦冬）,用以治疗厥阴阴阳错杂而虚热偏重者，疗效斐然。我院刘英锋老师，根据姚先生的这一学术创见，将连梅饮灵活地运用于杂病，亦收到良好的临床效呆。下文就他们在这方
2、面的学术思想与临床经验作一简要介绍。1连梅饮的制方基础刘老师认为，厥阴为病以阴阳错杂、虚风同挟寒热而内扰脏腑是其主证的发病特点，但若撇开外因的影响，就厥阴木经固有的特点來说，其阴阳错杂Z中，不应以阳气偏虚为主，而是以阴血偏亏为主；英寒热同挟Z屮，不应以挟寒偏重,而是以挟热偏重。因为厥阴肝脏本主风木，厥阴心包乂禀心火之余气，手足同经,风火相煽。故二经一气，强弱从化之后，尽管以风为主气，但到底含火较多。更何况厥阴中见少阳，通于相火，故厥阴风动，虽口J同时挟寒热，但更易从火化热。又因为肝主藏血，体阴用阳，病则阴血易亏，阳气易亢；心包亦与血脉相络，病则易
3、伤血分。更何况厥阴之经阴尽阳生，火热易长而阴血难平，因此厥阴风动更易以阴血亏虚为前提。所以验之临床，伤寒病变传至厥阴，因为外寒作用，伤阳较重，而诱导寒化相对较多，故而才有典型的乌梅丸证的形成（即阴阳错杂、虚风挟寒较重者）。但从其寒邪为病，也会动火而挟热、伤气而及血的特点上，仍可看出其中风火相煽、伤阴耗血的内在倾向；至于温热病传至厥阴，内外合热，则不只是挟热伤阴较重，简直就会热走极端，以致表现为纯阳无阴的连梅汤证（见《温病条辨》），故阴阳错杂己较少见。唯于杂病中，不因外寒外热的主导影响，才较多地显示厥阴阴阳错杂而虚风挟热较重的固有特点，如内科之消渴
4、、心悸，妇科之崩漏、郁冒等。若其属寒热虚实夹杂者，多与此证冇关，连梅饮正是适此而生，且能在内、妇科杂病中发挥更加广泛的作用。2连梅饮的立法配伍连梅饮是由《温病条辨•下焦篇》的连梅汤重用乌梅，加党参、炮姜化裁而成。其基木方为：乌梅18-24g,黄连6-10g,炮姜3—6g,生地12g,党参12g,阿胶9g（另怦）,麦冬9g。全方配伍，遵循《金匮耍略》第一篇关于肝虚证“补用酸，助用焦苦，益用甘味以调Z”的治则，重用乌梅为君药，取其味酸，既能补其本体Z脏，且又能酸敛熄风；生地、阿胶、麦冬厅凉咸润叠进，重补阴血；黄连苦寒，合乌梅则酸苦泻热；炮姜性温味焦苦
5、，既能驱寒，又能监制养阴血药之滋腻；党参味甘益气,培土以制木，冇“肝苦急，急食甘以缓之”之意。全方配合，其酸敛熄风、酸苦坚阴、辛甘助阳虽与乌梅丸同，但其侧重酸苦泻热、甘润养阴，则非乌梅丸所能及。其与《温病条辨》的连梅汤比较，连梅汤酸苦泻热、酸甘化阴虽然同样可补乌梅丸之不及，但因缺少辛□化阳之力，故仅能适用于暑热深入少阴、厥阴而纯属虚热的“消渴”、“麻痹”之证，若用于杂病之同挟虚寒者，则嫌其寒凉碍屮。而连梅饮于酸甘Z中佐以辛甘，大剂凉药Z中辅以微温Z品，则有养阴而不碍阳，清热兼能制寒，这是本方又一独到Z处。另外，英用乌梅，贵在重用，这也与连梅汤大有
6、不同，所谓酸药轻用生津，重用乃能熄风。故二万之差界己不仅是药味之多少，而实有立法之分别。3连梅饮的运用举例3.1厥阴风消王某，女,52岁。1989年12月9日初诊。患“糖尿病”近10年，服多种西药，血糖及症状仍不能控制，现仍口渴多饮,小便频数，易饥而乂不欲食，大便不结反澹，舌嫩红、苔薄净，脉弦细，左寸旺。素有“高血压病”、“冠心病”10余年，常有头晕，视物略觉旋转，易发胸闷心慌，间冇耳鸣，西药治疗均不理想。以连梅饮加苍术、淮山药、夏枯草。7剂后口渴大减，食欲恢复，头晕、心慌发作也见稀疏。继守上法，调治30余剂，症状消失，血糖控制，其余病情也渐趋稳
7、定。按：消渴一症，虽以肺、胃、肾三脏阴虚燥热为其常例，而关乎肝风者也非少见。《内经》早有“风消”之名，而《金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第一•条就以厥阴提纲立论，可见风性鼓动，亦口J消耗津液而成消渴。本例即是“厥阴风消”的一个典型病变。其消渴，心悸（即气上撞心的表现2—），饥而不欲食，即显示了厥阴捉纲虚风内动，横逆脾胃，上扰心包的发病特点，头晕耳鸣、小便频数也是肝风上冲下迫的应有表现，舌之嫩红、脉弦细，则是其阴血先亏的木质特征，而大便反澹、阵发胸闷，又是其阳气兼虚初露的苗头。综合全证,乃厥阴阴阳错杂之中，虚风挟热偏重。治法即当予酸苦坚阴
8、之中，侧重酸收熄风,酸苦泻热，酸甘化阴。故方选连梅饮加减即可适中而效。3.2肝风心悸张某，女，65岁。1989年10月28日初诊。近儿年
