第十章__行为

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1、第十章行为治疗模式（BehavioralTherapy）“行为治疗”一词最早是由斯金纳等人于1954年提出。著名的斯金纳箱理论，表明行为的后果对自发性行为有决定性作用。他提出操作条件反射学说。一、理论发展概述BurrhusFredericSkinner(1904—1990)行为治疗模式的理论可以追溯到20世纪初期巴甫洛夫发现的条件制约。巴甫洛夫的经典条件反射学说。(1849～1936)理论基础巴甫洛夫（Pavlov）——经典条件反射理论——由条件刺激引起反应——公式S→R；斯金纳（Skinner）——操作性条件反射的原理——首先做某种操作反应，然后得到强化的过程——公式R→S

2、。40年代，南非的沃尔普提出“互相抑制原则”，即当一个人松弛时，就无法同时感到紧张、恐惧与焦虑的。JosephWolpe(1915-1997)班都拉提出模仿学习原理。班都拉的研究表明模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生。个体仅仅通过观察其他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。他将模仿学习分为注意、保持、再现和定型四个过程。AlbertBandura（1925－）总之，行为治疗模式分为三大主流，即古典性条件学习、操作性学习和认知性学习。最近，行为治疗模式已经从较为单纯的操作性和反应性的治疗方法，演变成一套吸纳了认知成分的助人方法。不过研究表明，行为治疗模式在婚姻辅导方

3、面，短期效果不错，但经过长期跟踪后发现，则明显比其他治疗法为逊色（如心理社会治疗法与人本治疗法）。心理社会治疗法与人本治疗法偏重早年经验、案主感情宣泄和反映性的技巧介入，为行为学派所忽略。二、基本假设与概念1．人性观2．科学方法3．社工与案主的关系行为治疗模式是一个完整的介入程序，必须严格按照介入的程序进行。1．评估方案（1）A－B设计（又称前一后设计）（2）A－B－A－B设计（又称逆转设计）（3）多种基点设计①一个人的几种行为。②几个人相同的行为。③同样行为在不同时间地点的表现。2．治疗的策略与技巧（1）反应性技巧①反制约反制约就是用一新的制约反应取代原有的不理想的制约反应，

4、而新的制约反应正好与原有不理想的制约反应相反。②循序减敏法循序减敏法利用了“相互抑制作用”，即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。具体步骤包括：第一，学习深度肌肉松弛；第二，由轻至重建立恐惧或焦虑的层次；第三，用数秒时间让案主想象一个轻程度的恐惧或焦虑情境；第四，松弛和情境想象交替进行几次，直至案主对该情境完全没有恐惧或焦虑感觉为止；第五，进入下一个较严重的情境，然后重复上述步骤。某人是个商务行政人员，最近经常要到各地视察业务。可是她对乘飞机旅行非常恐惧。社工把她的恐惧分成12个由轻至重的层次，让她依次与轻松建立联系，从而帮助

5、她克服了高空恐惧症。恐惧层次如下：a．一位同事下星期要乘飞机；→b．在杂志上看见飞机；→c．在电视上看见飞机；→d．与男朋友商讨有关乘飞机旅游的事；→e．乘车经过飞机场看见真实的飞机；→f．往飞机场送亲友；→g．从别人手上接过自己的飞机票；→h．收拾预备上机的行李；→i．到达机场办理登机手续；→j．进入候机室；→k．上机；→l．飞机升空。③嫌恶疗法嫌恶疗法也称压恶疗法，是指使用一种厌感性的或悠罚性的刺激（如疼痛刺激）来减少成消除某些不良的行为习惯，如酗酒、吸毒、性变态或不适当性刺激的反制约。嫌恶疗法主要包括电压厌恶法、药物厌恶法和想象厌恶法。厌恶疗法临床案例——酒依赖阿朴吗啡用

6、药后饮酒反复实施饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射停止用药后仍有反射存在④泛暴疗法泛暴疗法包括想象的和真实的两种，前者称为内爆疗法，后者叫真实接触。让案主想象或真实地面对大量引起他恐惧或焦虑的刺激，直至他最后惯于这些刺激为止。70年代，行为治疗学家曾用五节50分钟的内爆疗法成功地帮助了16位广场恐惧症患者。因为泛暴疗法要把案主放入恐惧的情景中，可能会对案主造成伤害，所以风险也很大。⑤灌输法冲击疗法，又称为满灌疗法或暴露疗法。让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。

7、生物反馈不可觉察的生物信息探察到的生物信号调节(放松)⑥生物反馈法（2）操作性技巧①正增强②负增强③消减④差别增强⑤相继渐近法⑥系列分解（连扣）⑦惩罚KatiejumpsonherbrotherDavidLucchetti,14.Herfamilyisusingbehavioraltherapyratherthandrugstotreatherattentiondeficithyperactivitydisorder.Cuddlingwithhermotherisarewardforgood