静脉应用双磷酸盐在晚期恶性肿瘤治疗中的作用

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1、静脉应用双磷酸盐在晚期恶性肿瘤治疗中的作用【摘要】目的：研究静脉应用双磷酸盐在晚期恶性肿瘤治疗屮的作用。方法：回顾性分析研究2002.6-2012.6年间确诊的恶性肿瘤骨转移临床病理资料，包括匕原发肿瘤病理及确诊时间、骨转移确诊时间；是否静脉应用双磷酸盐、开始应用双磷酸盐指征及时间；不同时期检查骨扫描、骨密度、其他影像学检查资料；不同时期病情评估、Karnofsky评分及疼痛视觉模拟评分记录单。结果：在既往10年间确诊的186例恶性肿瘤骨转移治疗过程中，静脉双磷酸盐使用率不足40%；平均开始应用时间为明确骨转移诊断后32天；初次评估明确诊断骨转移者78例，应

2、用双磷酸盐46例，未应用32例，骨转移进展或出现新发骨转移病灶时间分别为182±17天，74±23天(t=3.52P<0.01)；未明确诊断骨转移者108例,没有应用双磷酸盐82例，26例应用双磷酸盐；出现新发骨转移病灶(明确骨转移诊断)时间分别为62±11天,189±16天(t二81・58P〈0・01)。双磷酸盐治疗前后VAS疼痛评分为8.10±1.13,3.10±1.27(t=24.96,P<0.01),总有效率为78.4%0双磷酸盐治疗前后Karnofsky评分,57±7.8；69±8.6(t=8.77,P<0.01),总有效率71.5%o全组仅46例

3、曾进行骨密度变化检测，37例骨密度T<-2.5,占80.4%；仅26例静脉应用双磷酸盐。腰椎正位和股骨近端骨密度虽有增加,但无统计学差异。结论:恶性肿瘤骨转移诊疗过程中，骨密度测定没有作为常规检查，静脉双磷酸盐使用率低；开始应用时间偏晚；临床医师对恶性肿瘤治疗相关骨量丢失，没有给予足够重视。晚期恶性肿瘤治疗中，早期静脉应用双磷酸盐，止痛效果好、可以明显提高患者生活质量、明显推迟骨转移进展时间，并口安全性、耐受性好，患者易接受，值得进一步研究推广。【关键词】恶性肿瘤骨转移；骨密度；双磷酸盐；早期应用【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1005-05

4、15(2013)2-001-03双磷酸盐(Bisphosphonates,BPs)是人工合成的一类焦磷酸盐类似物，是近30多年发展起來的一类新药。BPs可以明显减少各种实体瘤骨转移引起的溶骨性破坏，降低骨痛、病理性骨折等骨并发症的出现，在治疗晩期肿瘤患者骨转移方面具有举足轻重的作用，但BPs药物的使用指证及使用时间仍存在争议，很多方面还有待进一步研究［1］。本文冋顾性研究分析我院近10年来，在晚期恶性肿瘤治疗中静脉应用BPs类药物情况，及其对患者牛•活质量、骨密度变化、疼痛的影响结果，探讨早期静脉应用BPs在晚期恶性肿瘤治疗中的地位和作用。1资料与方法1.1

5、一般资料。收集我院2002.6-2012.6年间确诊的恶性肿瘤骨转移临床病理资料完整者186例，全部病例的原发肿瘤均经切除后病理或病灶穿刺组织病理证实，ECT、CT、X线、MRI等影像学检查最终证实有骨转移存在。其中男59例，女127例，平均53.8±11.3岁；乳腺癌79例,肺癌58例,前列腺癌35例、其他恶性肿瘤14例。1.2方法。1.2.1收集临床资料包括：原发肿瘤病理及确诊时间、骨转移确诊时间；是否静脉应用BPs、开始应用BPs指征及时间；不同时期检查骨扫描、骨密度、其他影像学检查资料；不同时期病情评估、Karnofsky评分及疼痛视觉模拟评分记录单

6、。1.2.2BPs使用种类及方法帕米磷酸二钠45mg加入生理盐水500mL中静脉滴注，每4周应用1次；或哇来磷酸注射液4mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后，静脉滴注，每4周1次；或伊班磷酸钠（骨质疏松治疗：静脉滴注伊班磷酸钠2mg/次，每3个月1次；骨转移治疗：静脉滴注伊班磷酸钠4吨/次，每4-6周1次）。至少连续2次以上视为应用双磷酸盐。1.2.3观察指标：止痛效果、生活质量改善情况，骨转移进展或出现新发骨转移病灶时间，骨密度变化。（1）止痛效果评定标准：采用冃前国际通用的标准疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价止痛效果，在开始治疗前后不同时期评测

7、疼痛程度。显效：疼痛程度减轻±2个级差；有效：疼痛程度减轻$1个级差；无效：疼痛程度减轻〈1个级差或不变或加剧。总有效率：（显效病例数+有效病例数）/全部病例数X100%o（2）生活质量评价：采用Karnofsky评分标准，Karnofsky评分增加20分者为显著改善，增加10分为改善，无变化者为稳定，减少10分者为生活质量下降。总有效率：（显著改善病例数+改善病例数）/全部病例数X100%。（3）骨转移进展或出现新发骨转移病灶时间：分析对比患者影像学复查结果，骨转移进展包括病理性骨折、或出现新发骨转移病灶，记录最早发现时间与治疗开始时间差，以天为计时单位。

8、(4)骨密度：采用美国NORLAND公司生产的第四代