颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗观察

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1、颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗观察【摘要】目的探讨颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的临床治疗及疗效分析。方法2010年5月至2012年5月期间，本院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤新鲜程度，分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤，给予相应治疗。结果30例急性损伤患者全部治愈,平均住院(120±50)d,伤口均达到I期愈合标准，没有出现腮痿、腮腺导管痿等并发症，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常；5例陈旧性损伤患者，腮痿、腮腺导管痿经治疗均治愈，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。结论对于颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，首先准确划分损伤类型，

2、尽可能在急性损伤期处理，减少腮痿、腮腺导管痿的发生率。【关键词】颌面部；软组织损伤；腮腺损伤；疗效颌面部损伤，尤其是腮腺、腮腺导管，以及面神经损伤的发病率，呈逐年增高趋势，如果治疗不及时，可能出现腮痿、腮腺导管痿、面瘫等严重并发症，不仅影响着患者的外观，还会严重影响着患者的生活质量［1］。为了提高颌面部软组织损伤合并腮腺损伤的治疗效果，本研究对2010年5月至2012年5月期间，郑州人学人民医院诊治的35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤类型，给予相应治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。1资料与方法11一般资料2010年5月至2012年5月期间，本院诊治的

3、35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，根据损伤新鲜程度，分为30例急性损伤和5例陈旧性损伤，其中男27例、女8例，年龄110〜640岁,平均（360±50）岁。35例颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者中，车祸伤18例、坠落伤9例、锐器伤5例，炸伤3例。12腮腺损伤区域划分方法［2］以面神经颖面干分支部位向后水平线为界，沿着额支走行以上区域为腮腺上部，而面神经颈面干分支部位向后水平线为界，沿着下埶支走行以下区域为腮腺下部，两者之间为腮腺中部。而中部乂被纵向分为前、中、后三份。13新鲜损伤治疗方法损伤较小者，进行断端结扎、缝合，术后加压包扎、口服阿托品等处理；对于损伤较大患者，进

4、行腮腺浅叶摘除及面神经解剖术处理，术后加压包扎、口服阿托品等対症治疗。对于腮腺主导管部分或全部断裂患者，从腮腺导管入口，或者断裂处，导入槊料管直至距离腺体段10cm,无创缝线对断裂的腮腺导管，进行端端吻合，挤压断裂腮腺腺体，确保吻合口处无液体流出，术后2周左右，拔除塑料管。14陈旧损伤治疗方法当急性损伤处理不当时，可能出现腺体痿、腮腺导管痿、面神经损伤等等并发症。对于伤后3d左右出现局部肿胀、疼痛患者，多考虑腮腺导管痿，如果不伴冇面神经损伤的情况下，可进行造痿处理，加压包扎；对于伤后1个月左右的腮腺腺体痿患者，外痿患者需要切除痿口周围皮肤，搔刮痿道，缝合后加压包扎，内痿患者需

5、要穿刺抽液，局部加压包扎。伴有面神经损伤患者，需要在全麻状态下，进行二次清创缝合治疗。2结果30例急性损伤患者全部治愈，平均住院(120±50)d,伤口均达到I期愈合标准，没冇出现腮痿、腮腺导管痿等并发症，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常；5例陈旧性损伤患者，经过相应治疗后，腮痿、腮腺导管痿经治疗均治愈，面神经吻合患者也在术后12个月内恢复正常。3讨论近年来，随着交通事故的频发，由于颌面部的特殊部位，导致颌面部软组织损伤的发牛率呈逐年增高趋势，并且多伴冇腮腺、腮腺导管、面神经损伤。颌面部软组织损伤多伴有腮腺损伤，清创处理过程中，如果经验不足，可能仅对裂开的皮肤组织进行

6、清创缝合，没有对受损的腮腺、腮腺导管、面神经进行及时、有效的处理，可能导致患者出现腮腺痿、腮腺导管痿、面瘫等严重并发症。所以，颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者，应早期发现、早期治疗，避免严重并发症的发生，对于陈I口性损伤患者，也应给予相应处理［3］。对于腮腺腺体痿患者，应抑制腺体分泌，同时进行加压包扎处理；对于腮腺导管痿患者，如果痿道相对较小，可以通过微创外科方法，进行腮腺导管吻合处理，但是，导管裂口处多伴有肿胀、瘢痕形成，以及粘连等情况，相应增加了手术治疗的难度；对于难以治愈的涎痿患者，X线腮腺区域照射治疗的疗效较好，但是患者腮腺腺体功能会丧失，并且存在致畸风险，临床上多不

7、采用；对于合并感染的涎痿患者，可以手术摘除腮腺腺体⑷。颌面部软组织损伤患者，应仔细检查腮腺损伤情况，了解面神经、面横动脉的损伤情况，于口内腮腺导管开口处，插入导管，进行腮腺导管的断端定位。通过逆行没蓝染色、唾液腺造彩术，进行腮腺区域损伤的诊断。陈I口性腮腺损伤的类型及受损时间不同，采取的治疗方法也不尽相同。早期损伤外痿多采用加压包扎处理，内痿待穿刺抽液后，加压包扎处理。受损时间较长，形成痿道患者,进行痿道封闭术或腺体摘除术治疗。总而言之，对于颌面部软组织损伤患者，需要首先了解是否合并腮腺损伤、面神经损伤