颌面颈坏死性进筋膜炎的临床诊治

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1、颌面颈坏死性进筋膜炎的临床诊治黃硕安徽省淮南市新华医院口腔科［摘要］目的：总结坏死性筋膜炎的临床诊治经验。方法：回顾分析11例坏死性筋膜炎的临床特点,诊断，病理和治疗要点。结果：9例治愈，1例死亡，1例自动出院。结论:应增强对该病的认识。早期诊断，早期积极彻底清创，应川敏感抗菌药物，支持治疗及并发症的防治是治疗的关键。［关键词］坏死性筋膜炎；清创术；感染ExperiencesofdiagnosisandcareofNecrotizingFasciitisHuangshuo[ABSTRACT]Objective:toexplorethediagnosis,pathologyandtreatmen

2、tofnecrotizingfaciitis.Method:9casesofnecrotizingfaciitiswereretrospetivelyanalyzed.Results:Allthepatientsweretreatedwithactivesurgicaldebridement,medicaltherapyandsurpportivetherapy.9careswerecured、1carelefthosipitalwithoutcareand1carediedduetoseverecomptitionsincludingsepsisandmultipleorganfailure

3、.Conclusion:Successfultreatmentofthisdiseaseconsistsofradicaldebridementasearlyaspossible,broad-spectrumofantibioticsandsurpportivetherapy.[KEYWORDS]Necrotizingfaciitis;Debridement;Infection.急性坏死性筋膜炎发生丁•颌而颈部较为少见，如未及时治疗或处理不当，极易造成患者死亡。我科从2000年至2010年共收治11例坏死性筋膜炎的患者，现报告如下。1•临床资料1.1一般资料本组病例11例，全部为男性，年龄2〜

4、81岁，发病时间为24h〜7天不等。来院前均经菌素治疗，同吋使用中药贴敷5例，抗病毒治疗2例。发病前牙源性3例，腺源性2例，无明确原因4例。1.2临床表现及特点早期病变区肿胀，疼痛，皮肤颜色呈紫红色，随后变成暗紫色，部位深在者皮肤颜色无明显变化，质韧，弹性差。其中3例可触及捻法咅，切开后冇恶臭及气泡，4例切开后冇咖啡色弄脓液。细菌培养：金黄色葡萄球菌3例，酵母菌1例，无菌牛长4例。均对头抱霉索敏感，厌氧菌培养未做。1.3治疗与结果全部病例明确诊断后立即行颈部探查，根据病变范围，切口要足够人、足够深，最好能在明视下彻底清创，必要时应多次手术，切口足够多。创面每日用双氧水、奥硝呼、生理盐水冲洗，置

5、橡皮引流片或半管引流，根据敷料情况每口换药二次或多次，并根据病变范围变化，作补充切口。全身应用头砲霉素类抗生素及奥硝哩抗厌氧菌治疗,并根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗牛•素。应用支持疗法如白蛋白、免疫球蛋白等，并密切注意并发症的防治。全部病例经以上处理，死亡1例，放弃治疗1例，9例治愈。3讨论坏死性筋膜炎是一种少见的致死性感染，沿筋膜间隙扩展迅速，导致筋膜、皮肽、血管坏死，肌肉和骨骼则不受侵犯，最初认为由B溶血性链球菌引起，最近证实系混合感染,且为厌氧菌为主⑴。坏死性筋膜炎可发生于任何年龄段，木病死亡率高，文献报告可达3()%以上⑵。该病发病机理尚不完全清楚，病理上以皮下小血管栓塞为特征，继发

6、人片组织缺血、坏死，主要侵犯皮下组织和筋膜，并沿筋膜向外迅速扩展，导致严重的感染和全身中毒症状。诊断主耍依靠其临床表现和术中所见，确诊最终依靠病理结果。诊断标准⑶：①皮下浅筋膜的广泛性坏死伴有广泛潜行性坑道，向周围组织内扩散，②中度至重度的全身中毒症状伴冇神志改变，③未累及肌肉，④伤口血培养未发现梭状芽砲杆菌，⑤无重要血管栓塞情况,⑥清创组织病检发现冇广泛的白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。坏死性筋膜炎治疗的关键是局部早期彻底清创，全身药物的应用和并发症的防治。①手术而B超、CT及MRI均对为判断范围的依据，早期发现脓腔或积气可作为切开引流的指征，切口婆足够大，范围应达到止常组织

7、边缘，耍有足够的深度，能彻底清除变黑坏死的浅、深筋膜，在以后的换药中注意补充切开，使切口相互贯通，引流通畅。在切开同时使用双氧水冲洗创面，以升高纽织氧化还原电位差，造成不利于灰氧菌繁殖的坏境⑷；②全身药物的应用：联合应用足量的抗生素和抗厌氧菌药物(如奥硝陀)，在治疗过程中根据药傲试验再作调整；③对于脓液渗出较多、病程长、全身悄况斧的患者应补充有效的血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒、低蛋口血症等。颌面