15例会阴部坏死性筋膜炎的诊治体会

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1、15例会阴部坏死性筋膜炎的诊治体会许召杰邓业巍胡方宽（南方医科大学附属郑州人民医院肛肠外科河南郑州450000）【摘要】目的总结会阴部坏死性炎的诊断及治疗。方法对我科三年来坏死性筋膜炎的的临床资料进行回顾性分析，总结诊治体会。结果好转2例，治愈12例，死亡1例。结论早期诊断，早期手术治疗，是提高治愈率的关键。【关键词】坏死性筋膜炎诊治体会【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0278-01会阴部坏死性筋膜炎也叫Fournie纟宗合症或Fournier坏疽，是一种发生在肛周会阴部、腹

2、股沟和生殖器软组织的坏死性感染。其发病率低，死亡率高。为了提高木病的认识能力，现分析回顾我科三年来15例出院诊断为坏死性筋膜炎的临床资料，将临床诊治体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：木组男14例，女1例。年龄：50岁以上13例，50岁以下2例。诱因：糖尿病4例，痛风2例，肺结核1例，慢性肾衰1例，脑血栓1例,肝硬化1例，梅毒1例，无明显诱因4例。临床表现：肛周有不同程度的红肿，溃破，局部皮肤发黑；捻发音7例；T:〉38.0°C共8例，P:〉90次/分8例。辅助检查（阳性）：WBC〉12*109/L共10例,低蛋白12例，低

3、血钙12例，CT示局部积气的2例。病原学（脓汁培养）：大肠埃希菌5例（含1例血培养），肺炎克雷伯菌2例，尿肠球菌2例，草绿色链球菌1例，阴性1例，4例未做病原学检查。病理：仅送2例，符合坏死性筋膜炎。病程：30天以上6例，30天以下的9例，平均25天。转归：好转2例，治愈12例，死亡1例。1.2治疗方法：病人一旦确诊后，排除手术禁忌症后行坏死性筋膜炎清创术。术中沿局部波动明显处或溃破处切开，彻底清除坏死的皮肤及筋膜，直到有出血的炎症过渡带为止。术后给予抗炎、换药、营养支持及基础病的治疗。1.3结果：本组15例患者中，其中1例患者

4、入院30小时死于感染性休克，多器官功能障碍综合症（DIC，急性肾衰），好转2例（后转入当地医院），其余均痊愈出院，平均住院27天。2讨论2.1病因、病机：会阴部坏死性筋膜炎是包括革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的一种混合型感染［1］，临床上主要以皮下组织进行性坏死而肌肉正常为特征。本病常伴有免疫功能低下的疾病，特别是糖尿病［2】。其发病机制0前仍无定论，一般认为，当致病菌侵入皮肤后首先在皮下浅静脉内引起炎症反应，然后在血管和淋巴管内形成血栓，阻塞血运和淋巴冋流，导致筋膜缺血坏死。在本组病例中，虽然我们未培养出厌氧菌，但临床

5、上发现了捻发音提示：厌氧菌的存在；糖尿病4例，为首发的易感因素；4例无确定诱因，约占26%;术中清创坏死组织吋，发现了血栓，证明本病的发病机制与血栓形成存在因果关系。2.2诊断：我们的经验是：在临床工作中，难以用肛门部常见疾病来解释严重的全身中毒症状，再加上患者伴有免疫力低下的疾病，应考虑本病的可能。如果局部切开，见筋膜苍白坏死呈陈旧棉絮状，无肌肉坏死，本病的临床诊断基本成立。如果术后病理冋报示：筋膜坏死，本病即可确诊。NF的诊断多依赖于临床表现和实验室病原学检测。以下特征对诊断NF奋参考价值［3］:（1）皮下筋膜广泛坏死，并向

6、四周潜行扩散；（2）病变不累及肌肉；（3）创面涂片未见梭状芽孢杆菌；（4）严重的全身脓毒症症状，（5）坏死组织内微血管栓塞形成。2.3治疗：及时切开引流和术后纟宗合支持治疗是提高本病治愈率的关键［4】。治疗方法：（1）彻底清创。病人-旦确诊后，急诊手术下行坏死性筋膜炎清创术。术中沿局部波动明显处或溃破处切开，彻底清除坏死的皮肤及筋膜，直到冇出血的炎症过渡带为止。（2）抗感染治疗及局部换药。早期抗生素的应用原则是：广谱、足量、联合。局部坏死控制及体温平稳3天后，应停用广谱抗生素或降低抗生素的档次，以防假模性肠炎的发生。加强局部换药

7、，用双氧水、甲硝唑及生理盐水冲洗。及吋修剪坏死组织，保持局部创面新鲜，是控制感染的前提。(3)营养支持。及吋补液，纠正体液电解质酸碱失衡；调整血糖；必要吋输血、补充白蛋A、多种氨基酸及脂肪乳等。密切监测血常规、凝血、血生化及血糖等指标，保持内环境稳定，防止DIC。同时监测重要脏器的功能变化，防止致命性多脏器功能衰竭。(4)积极请相关科室会诊，协同诊治原发病及并发症。2.4预后：Elliot[5]等人提出了影响死亡的危险因素：高龄、女性、广泛的感染、延迟清创、血清肌酐和乳酸的水平及入院吋器官功能衰竭的程度。本病的死亡率高的部分原因

8、是由于患者的消耗性疾病所致，包括糖尿病[6】。坏死性筋膜炎的死亡率有所下降，以前的研究表明死亡率高达75%。最近，据报道死亡率在30%左右。在早期清创术后10天之内死亡的患者，死因多为败血症;而术后10天之后死亡的患者通常归因与多器官功能衰竭。参考文献[1]Ba