钬激光联合双极等离子电切治疗复杂性尿道狭窄90例临床分析

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1、钦激光联合双极等离子电切治疗复杂性尿道狭窄90例临床分析【摘要】目的改进复杂性尿道狭窄腔镜治疗的实用性及疗效。方法总结90例尿道狭窄患者应用钦激光结合双极等离子电切除术治疗的临床经验。结果90例患者均一次性手术成功，无手术并发症发生。随访4〜28个月，排尿通畅，无复发。结论钦激光结合等离子电切能快捷准确去除尿道狭窄段瘢痕，恢复尿道腔畅通性，防治术后复发，又是一种治疗尿道狭窄的方法。【关键词】钦激光；双极等离子电切；尿道狭窄；腔内泌尿外科复杂性尿道狭窄手术不易操作且术后复发率高,准确有效重建尿道连通性，保持通畅，尿道腔狭窄段切开扩创是治疗关键坏节。2001年1月〜2013年6月作者采用钦激光

2、结合双极等离子电切除术治疗临床90例尿道狭窄患者，治疗效果理想，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组90例，年龄17〜51岁。病程2个月〜2年。狭窄原因：外伤性尿道狭窄65例，前列腺手术后10例，尿道感染性狭窄25例。狭窄部位：尿道内口10例，尿道膜部57例，尿道球部12例，阴茎尿道部10例。狭窄长度0.3〜4.3cm,平均2.2cm。治疗前已有40例行尿道会师术，2例行尿道吻合术，36例已行耻骨上膀胱造痿带管。治疗前行排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影明确狭窄部位、程度及长度。1.2手术方法硬腰联合麻成功后，患者取膀胱截石位，手术区碘伏消毒铺巾，F9.8输尿管镜直视下插入尿道，抵达尿

3、道狭窄处，经输尿管镜上工作通道插入斑马导丝进入膀胱作引导后，撤离斑马导丝插进钦激光光纤，调整好电灼的能量及频率，“蚕食”式灼开尿道狭窄瘢痕组织，能插入容纳输尿管镜身即可，直至能推入镜身穿出尿道内口，再置入斑马导丝并保留作导向用。直视下由尿道外口插入等离子电切镜继续观察尿道狭窄处电灼效果及余留病变情况，使用双极等离子柱状电极继续放射状扩人切开12点、3点及9点处瘢痕病变，扩创电切镜外鞘体能插入到尿道内口，退出电切镜，使用斑马导丝引导下插入F22硅胶气囊尿管，保留尿道中4〜6丿制后去除，去除尿管后循序渐进地定期进行尿道扩张治疗，预防再发生尿道狭窄。2结果木组90例治疗效果满意，手术历时25〜1

4、20min,术后均排尿通畅、尿线粗，患者未出现尿失禁、穿孔、感染、出血、直肠损伤等并发症。随访4〜28个月，无尿道狭窄发生，排尿通畅，保持最大尿流率为15ml/s以上，残余尿量5ml左右。3讨论复杂性尿道狭窄，直视下尿道内切开术被认为是治疗尿道狭窄的首选方法[1],治疗效果好坏在于能确切无误地去除尿道狭窄处瘢痕，通常狭窄处尿道连续性迂曲伸长，尿道腔呈裂隙性连通，我们先用输尿管镜鞘体积小的优点，插入尿道，置入性能较好的斑马导丝引导后，再插入能量频率适宜的钦激光光纤电灼瘢痕病变，清创尿道腔能很好地为下一步经尿道外口置入双极等离子电切系统作钮垫，以利扩大手术成果,取得良好效果。术屮钦激光设定能量

5、1.2J,脉冲频率15~20Hz,扩屮持续冲水，秋激光电灼热量被流水带走，避免热能对深层组织灼伤，预防术后瘢痕再发生，术中对尿道狭窄本身己作防治性治疗，钦激光本身有良好止血效果，手术视野清晰能准确无误操作。此外双极等离子电切除术形成等离子体汽化层，能较好保护尿道未被电切除组织，避免尿道正常组织深度灼伤，切割同时止血效果较好。应用生理盐水作递质，减少组织吸收，避免组织水肿，细胞坏死，从而局部瘢痕形成，防止狭窄复发［2］。尿道内电切应避免使用大号电切环，选择瘢痕多，严重不平的创面，小范围彻底深切除瘢痕，严格掌握电切边界，不要随意扩大电切除范围，以免损伤邻近组织；电流大小适度，以免增加灼伤深度,

6、只用于切除悬挂物和主要瘢痕。钦激光联合双极等离子电切大大缩短手术时间，木组患者均一次性手术成功。预防术后尿道狭窄再发生的根本在于彻底有效去除狭窄处瘢痕物，并最大限度减少术后瘢痕再发生。另外手术前后应用抗菌索，术后保持尿道外口清洁，定时应用碘伏消毒尿道口，定时挤捏阴茎尿道，排除尿道潴留的血性物、前列腺分泌物及炎性混浊物，尿管保留尿道内时间足时；去除尿管后根据患者具体病情有针对性，合理进行尿道扩张治疗,循序进行，使尿道狭窄再发降至极低。本组患者复查时间最长22个月，排尿顺畅，无尿道狭窄再发生。作者通过临床治疗实践得出结论，钦激光联合双极等离子电切能最大限度地去除尿道狭窄瘢痕物，重建尿道通畅连续

7、，后期疗效很好，患者满意，是治疗尿道狭窄的一种有效手段。参考文献[1]曾祥福，高冰，魏守顺，等•腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾(230例报告)•中华泌尿外科杂志,2001,22(10)：631-632.[2]余良，刘春晓，张凤林，等•经尿道双极汽化治疗前列腺增生后尿道狭窄疗效观察•临床泌尿外科杂志，2001,16(10)：450-452.