钩活术治疗神经根型颈椎病124例临床观察

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1、钩活术治疗神经根型颈椎病124例临床观察钩活术治疗神经根型颈椎病124例临床观察神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型，自2008年9月〜2011年4月笔者采用钩活术［1］治疗神经根型颈椎病124例，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法一般资料：本组共124例，男77例，女47例；年龄28岁〜76岁，平均56岁；病程1月〜15年，平均3❷8年；双上肢发病者48例，单侧76例，其中左侧46例，右侧30例。来源于本院门诊和部分住院病人。诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据:①长期低头工作者或习惯

2、于长时间看电视、录相者,有慢性劳损或外伤史，往往是慢性发病。②颈、肩、背疼痛，有明显压痛点，颈部板硬，手指麻木无力。颈项活动可诱发或加重疼痛、麻木。臂丛牵拉实验阳性，压头试验阳性。③X线显示钩椎关节增生,颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。排除颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤）、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。治疗：选用颈胸型巨钩针行钩活术中医特异针疗法：局麻下利用无菌操作技术，在颈三穴部位钩治［2,3］,颈1穴：第7颈

3、椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈2穴：第6颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈3穴：第5颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸,左右各一。按要求让病人俯卧手术床上，备皮、消毒、局麻后，医者站立病人的左侧为益，根据所定的位置左手持无菌敷料，右手持消毒后的钩针，在所定的穴位处钩针的钩尖部先垂直刺入皮肤、肌肉，然后钩针转向椎间孔的方向钩提。在此注意，肥胖或瘦小的、年老或年幼的做到心中有数，大概有多深，试探着向下深入，钩针的针尖不能超过横突后结节，再向深处则是椎动脉、血管、神经根、脊髓等。其冃标是关节突关节，可边进针边钩提，边体会，与脊柱

4、的方向必须是垂直的，在钩着“病灶”或部分肌肉组织时，首先少用力，看病人有无疼痛或牵拉神经的反应（疼痛、放射感、放电感、憋麻感、局限性痉挛或全身痉挛），慢用力，向上钩提，在这个钩提过程中一定注意病人的反应，如突然疼痛、向眉或上肢、下肢等处的放射反应，四肢肩部串麻感等，是触及神经或血管而引发，马上停止钩提，必须原路退出，调整部位再钩提，钩提3〜5次，有落空感即可。术毕用神经妥乐平3ml、维生素B120❷5ml、注射用水0❷5ml混合液各针眼注射lml左右以防粘连，用无菌敷料压迫1〜2分钟后再用酒精棉球对针眼局部消毒一次，然后针眼上方

5、置一盖敷料，用胶布加压包扎，观察15分钟，4天后除去敷料，7〜15天治疗1次，若疗效不满意，进行第2次治疗，3次为1个疗程，每次取1〜2个穴位（双侧）,可轮流取穴。疗效判断标准:参照国家屮医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复止常，能参加止常劳动和工作。随访1年未复发；②好转：原有各型症状明显减轻，头、颈、肩疼痛明显减轻，颈、肢体功能明显改善。随访一年有偶发但程度较轻；③未愈：症状无改善。结果治疗结果：1次治愈69例（55❷65%）,2次治愈27例（21❷77%）,3次治

6、愈12例（9068%），总治愈率87❷10%,好转12例（9068%）,总有效率96❷78%,无效4例（3❷22%）。讨论神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型，占颈椎病发病的50%〜60%[3],多好发于中老年人，以40〜60岁的人群为多见,随着年龄的增长，发病率有平行上升的趋势。其临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主。中医认为木病主要由风寒湿邪侵袭及劳损、长期低头丁作所致。《素问・至真要大论》中就有“诸痉项强，皆属于湿”的说法，《证治准绳》说：“颈项强急Z证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛。”《张氏医通》

7、指出长期低头伏案，颈部负荷过度可致颈椎病，“有肾气不循故道，气逆夹脊而上，至头肩痛，或观书对奕久坐而致脊背痛。”西医认为本病是由于颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根，侵犯下颈椎较多，故出现手指痛或麻木无力。钩活术治疗神经根型颈椎病的冃的在于使周围的肌肉韧带断裂回缩，解除肌肉痉挛，松解粘连及瘢痕组织，解除对软组织的牵拉,缓解疼痛，改善局部血液循环，解除对软组织甚至对骨膜的牵拉(牵拉骨膜、骨膜下出血、血肿机化、骨化，形成骨质增生)，从而达到减压、减张、松解、疏通、立平衡的目的。需要注意的

8、是局部皮肤感染红肿热痛者，局部赘牛:物或瘢痕等障碍较大，不能避开者，颈椎结核、颈部脓肿、恶性肿瘤、椎管良性肿瘤、脑瘤、脑垂体瘤、糖尿病、严重的颈椎畸形、血液病等患者禁用此法［4］。参考文献1魏玉锁.口定颈三穴“钩针”治疗颈椎病［J］•中国临床医生，2003,31