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1、高原藏区麻疹258例临床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O10.11.049□资料与方法口1996-2008年儿科收治麻疹患者258例，男142例，女116例，年龄1个月〜34岁。全部病例均符合麻疹诊断标准[1]o年龄1-4个月8例;4~8个月15例;8个月~5岁138例,5-14岁65例,14岁以上32例。季节1~3月们2例,4~6月43例,7~9月16例,9-12月87例。口免疫接种史8个月以上、符合麻疹疫苗计划免疫接种条件的患者中,59例曾接种麻疹疫苗(25.1%),114例未接种(74.9%)o□258例患者中，有明确麻疹患者接触史者82例，其中家族
2、性发病者16例，可疑麻疹患者接触史者56例。43例确诊前曾多次到医院就诊和接受治疗，其中35例系1996年麻疹流行时最初到医院诊治者。其余77例无明确麻疹患者接触史及医院就诊史。口126例患者为典型单纯麻疹，余132例为非典型重型麻疹,其中合并肺炎89例,心肌炎32例，肝功能异常14例，喉炎9例，脑炎4例。口治疗方法:呼吸道隔离，卧床休息,多饮水，室内保持通风安静，加强口、鼻、眼部清洁护理等。此外，根据病情选用中、西药抗病毒治疗;高热者酌情降温;合并肺炎时使用抗生素，配合祛痰止咳、超声雾化吸入治疗等措施;合并心肌炎患儿给予营养心肌、纠正心衰等治疗;有肝功能异常者给予保肝治疗;脑炎出现颅内压
3、增高、意识障碍等给予脱水、脑保护治疗。重症患者早期运用丙种球蛋白和激素。口结果口本组258例患者,247例治愈出院,治愈率95.7%;死亡11例,死亡率4.3%。死亡原因:重症肺炎合并心衰6例,心肌炎3例，喉炎窒息1例，脑炎1例。口讨论口本组258例患者中，有正规麻疹疫苗接种史者比例远低于未接种者，说明麻疹疫苗对高原藏区预防麻疹发病亦有效。但近年来，麻疹流行病学特征、易感人群的年龄发生明显变化[2,3]。本组除1996年有4次爆发流行,其余常年均有散发和局部流行。发病人群中8个月以下及成人发病47例(18.2%),小月龄及成人发病率有上升趋势，与国内文献相似[1,4]o1次麻疹疫苗不能获得
4、终身免疫，免疫力仅可维持15年，以后就减弱甚至消失[5],故小月龄儿亦不能从母体获得足够的免疫力。以上是造成这两部分人群发病率上升的可能原因。口牧区藏族群众的防病治病意识淡薄，大部分病例到医院就诊前曾在家中盲目乱用藏药或在私人诊所接受诊治,拖延至病程后期或出现严重并发症，给诊断和治疗带来很大困难。同时牧村基层医疗条件较差,医务人员对麻疹缺乏警惕性，对非典型表现认识不足，也是原因之一。口高原藏区今后的麻疹防治应重点作好以下工作:①根据地区、民族、宗教、生产生活方式等,制定适宜的宣传方式，加强对高原藏区牧民传染病预防和麻疹防控宣传，提高防病和儿童免疫接种的主动意识;②加强麻疹疫苗免疫接种管理，
5、针对不同牧场，采取集中和入户相结合的方式。还应注意保证冷链的正常运转，提高参与接种人员的接种技术、质量,严格接种操作规范，建立、健全免疫效果监督机制和相应的检测措施,及时发现“无效免疫'现象而采取补充免疫，强化成人免疫;③牧区基层医疗机构在麻疹高发季节、重点地区要做好预检分诊、隔离治疗工作，提高对麻疹尤其是非典型重型麻疹的诊治能力。一旦出现麻疹流行，对周围人群迅速开展应急接种，控制疫情的扩散蔓延。口参考文献口1杨绍基传染病学•北京:人民卫生出版社,2002:56-61•口2常虹，唐岩•沈河区麻疹流行病学特征及控制策略分析.中国初级卫生保健,2008,22(2):53-54.□3都康平•消灭
6、麻疹的进展•国外医学•流行病传染病分册,1983,10(2):56.04何伟,涂秋风，陈红，等.2000年~2002年江西省麻疹疫情分析•疾病控制杂志,2004,8(2):172/73•口5张琳,李向春，白菌，等•沈阳市麻疹患者流行病学特征分析冲国公共卫生,2008,24(1):110-111.□
