闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较

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1、闭合复位与手术治疗老年梯骨远端骨折的疗效比较【摘要】目的：比较闭合复位与手术治疗老年橈骨远端骨折的临床疗效差异。方法：回顾分析76例老年橈骨远端骨折患者资料,分为手术组41例和非手术组35例。非手术组采用闭合复位治疗,手术组采用手术治疗，比较两组患者患肢掌倾角、尺偏角及梯骨高度以及腕关节功能恢复情况。结果：治疗12周时所有患者行X片检查，手术组患者掌倾角.尺偏角、橈骨高度大于非手术组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术组与非手术组患者在治疗后2周、4周、12周优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05)o结论：老年橈骨远端骨折予以闭合复位外

2、固定治疗,可避免手术风险及并发症发生。【关键词】橈骨远端骨折；老年；闭合复位；手术【中图分类号】R683.41【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2016)07-0066-02橈骨远端骨折是指距橈骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见的一种骨折类型，好发于中老年骨质疏松患者⑴。当橈骨远端发生骨折时，橈骨远端关节面角度会发生改变，关节囊周围韧带可发生挫伤甚至撕裂，腕关节的屈、伸、收、展以及环转运动受到限制，因此若复位不良，将会造成梯骨短缩畸形、橈腕关节脱位、腕管综合症等严重影响患者生活质量［2］。目前治疗方法有手术和非手术治疗，本研究主要对

3、比分析闭合复位与手术治疗老年橈骨远端骨折的临床疗效差异，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月至2014年8月在我科进行诊治的76例老年橈骨远端骨折患者,对其资料进行回顾性分析。入选标准：所有患者年龄$60岁，根据病史、体征及影像学检查明确诊断为橈骨远端骨折，符合AO系统分类法［3］中的B型及C型骨折，且均自愿签署知情同意书。排除合并有高热、骨肿瘤、骨关节结核、病理性骨折等其他骨病的患者。其中手术治疗41例作为手术组，其中男13例，女28例；年龄62〜75岁，平均年龄为(6732±4.61)岁；B型骨折23例，C型18例。将闭合复位治疗

4、35例作为非手术组，其中男15例，女20例；年龄60〜76岁,平均年龄为(68・53±5・02)岁；B型骨折19例，C型16例。两组患者性别.年龄、AO分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法非手术组：患者取坐位或平卧位，局部麻醉后,根据骨折类型给予持续对抗牵引、成角反折、提按等手法予以整复。首先恢复橈骨高度，其次是掌倾角、尺偏角。复位后根据骨折类型采用不同的固定体位。由于石膏固定对骨折再移位的控制力较差，复位后应密切复查。手术组：臂从神经阻滞麻醉下患肢外展取掌侧或背侧切口，露出骨折端后进行牵引复位，C臂X光机下达到解剖

5、复位后用T型钢板固定，检查腕关节活动范围及骨折处稳定程度后关闭伤口，术后常规抗感染治疗。所有患者均行规范康复治疗，出院后2周、4周、12周进行随访并给予康复指导。1.3观察指标行X片检查比较两组患者患肢掌倾角、尺偏角及橈骨高度。采用Sarmiento改良后Gartland-Werley系统评估腕关节功能[4],该评分系统主要是根据主客观临床资料及放射学评价来制定，0~2分为优，3~8分为良，9~20分为可,^21分为差。1.4统计学分析所有数据录入SPSS17.0软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用(x[TX-*3]±s)表示，行t检验，

6、P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组影像学资料比较患者治疗后12周时行X片检查,手术组患者掌倾角.尺偏角、橈骨高度大于非手术组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。2.2两组治疗后不同时间段腕关节功能情况比较手术组患者在治疗后2周、4周、12周优良率分别为：58.54%%>57.14%,68.29%；非手术组患者分别为65.71%,82.93%、82.86%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)o见表2。3讨论橈骨远端骨折多由间接暴力引起，好发于松质骨与密质骨交界处，骨折后易出现松质骨塌陷、皮质骨粉碎及橈骨短缩等现象⑸

7、。为了减少骨折后继发移位的发生率，需尽量恢复掌倾角、尺偏角以及橈骨高度。橈骨远端关节面掌倾角为10〜15°,骨折后成角增大时，会引起橈腕关节面力学改变，加上橈腕关节背侧长期受到静力挤压作用，以及活动时的动力作用会导致背侧韧带变薄，长期作用后会造成橈腕关节不稳定和功能降低。梯骨远端关节面尺偏角为20〜25°,当梯骨远端发生骨折时，由于梯骨高度丢失，尺骨相对较长，造成尺偏角变小，腕关节负荷由橈侧柱转移到尺侧柱，从而造成下尺橈关节的不协调和不稳定，引起握力降低和腕关节内收功能减弱。橈骨远端的梯骨高度为13〜15mm,由于远端为松质骨，骨折时会造成骨质压缩，若不

8、能完全复位或复位后固定不良会造成梯骨短缩畸形，从而影响腕关节功能,另外橈骨短缩过