肥胖合并高血压的降压药物选择

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1、E经验交流ExperienceThechoiceofantihypertensivedrugsinpatientswithobesityandhypertension肥胖合并高血压的降压药物选择广州中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科　李焱中图分类号R589.2　　文献标识码　A　　文章编号　1672-2809(2013)11-0030-03摘要胰岛素抵抗是肥胖和高血压的共同基础，肥胖合并高血压患者的降压药的选择应该优先考虑不增加胰岛素抵抗。虽然循证医学证明现有的四大类降压药(RAS阻断剂、利尿药、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂)均可有效降低血压并减少心血管事件，但应根据药物和肥胖人群特点加于

2、个体化选择，所选药物不应加剧代谢综合征各组分的异常，尤其关注对血糖、血脂、尿酸和体重的影响。李焱　中山医学院博关键词肥胖；高血压；降压；ACEI；ARB；钙离子拮抗剂；利尿剂；β-受体阻滞剂士，德国埃森大学博士后，中山大学附属第二医院内分泌科副主任。中华医学会内肥胖常常合并多种疾病，其中强血管紧张素Ⅱ促进血管细胞增殖分泌分会中青年委员会副主高血压是常见病之一。肥胖导致胰岛作用，即肥胖人群促进血管阻力的任委员，中国医师协会内分素抵抗及高胰岛素血症是促进高血压增加。此外，高胰岛素血症促进肾泌代谢科医师分会委员，发生发展的重要因素，加上肥胖高血脏钠离子重吸收增加，并加强细广东医师协会内分泌代

3、谢++压患者常并发代谢综合征的其他组分胞的钠-钾ATP酶活性(Na-KATP科分会副主任委员，广东省+代谢异常，如糖调节异常、血脂紊乱Pase)，促细胞内Na升高，使进入医学会糖尿病分会常委，广2+和血尿酸升高等等。故治疗肥胖高血细胞内的钙离子Ca浓度升高，血东省医学会内分泌分会常压有一定特殊性。不加剧胰岛素及其管平滑肌细胞的收缩性加强，即周委。《中华医学杂志》英文他代谢紊乱是选择合适降压药所必须围血管阻力增加，加剧高血压。版、《中国药理学通报》特考虑的问题。约审稿人，《中华内分泌代肥胖合并胰岛素抵抗是代谢综合征谢杂志》、《中国糖尿病肥胖患者胰岛素抵抗和高胰岛素血的基础杂志》、《中国医

4、科大学症促进高血压的发生发展代谢综合征包括糖调节异常学报》、《国际糖尿病》肥胖人群的病理生理学特点(IGT和/或糖尿病)、高血压、高三编委；《中国实用内科杂是胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰酰甘油(TG)、高低密度脂蛋白胆固志》、《药品评价》常务编岛素抵抗导致血管内皮舒张的调节醇(LDL-C)。此外尿微量白蛋白、委。2006年教育部、2007年广因素一氧化碳合成酶减少，减弱血血尿酸升高、非酒精性脂肪肝等加东省科技一等奖主要完成人。管舒张功能。而高胰岛素血症又加剧这些代谢异常，可能促进代谢综30药品评价2013年第10卷第11期经验交流Experience合征的发展，增加心血管疾病的发生风险

5、，在高血压作用。肥胖伴严重心衰患者不应使用，但应注意与毛的治疗中应尽量加于避免。细血管前括约肌松弛导致毛细血管压升高引起的下肢浮肿相鉴别。由于降压明显，可引起体位性低血压和肥胖并高血压的降压药物选择心率加快。应小剂量开始，常推荐与β-受体阻滞剂合由于肥胖和高血压的共同基础是胰岛素抵抗，用(但非二氢吡啶类除外，合用可导致严重房室传导阻所以不增加胰岛素抵抗是选择降压药优先考虑的问滞)。基于其扩张血管作用，适用于肥胖并高血压患者[2,3]题。虽然循证医学证明现有的四大类降压药(RAS阻合并心绞痛、周围血管病变，以及室上性心动过速。断剂、利尿药、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂)均可3.利尿剂有效

6、降低血压并减少心血管事件。但应根据药物和肥由于肥胖并高血压患者常常存在水钠潴留现象，胖人群特点加于选择。利尿剂是有效的降压药物，并增强RAS阻断剂的疗1.ACEI/ARB(RAS阻断剂)效。但某些大剂量利尿剂可增加尿钾、磷排泄，引血管紧张素Ⅱ是强有力的血管收缩物质。即使起的低血钾减少胰岛素分泌，增加周围组织胰岛素抵[4]循环血中的ATⅡ不升高也常在局部组织器官中浓度抗，并对血脂有不良影响。噻嗪类药物可减少尿酸升高(如肾脏)。此外，ATⅡ可通过多种途径诱导胰岛排泄，诱发痛风发作，以及性功能减退。因此肥胖素抵抗，包括慢性炎症刺激因子阻碍和减弱胰岛素合并高血压患者应选择小剂量利尿剂，并在高尿

7、酸血与受体结合后的信号传导过程，以及妨碍脂肪前体症、性功能减退和血糖调节异常(IGT)和血脂紊乱时细胞的分化，减少细胞储存脂肪的能力。因此，减少慎重使用。ATⅡ或拮抗ATⅡ与受体结合，除改善血压、增加组利尿剂常与RAS阻断剂联用，疗效显著，相互减织局部血流外，还能减轻胰岛素抵抗，甚至延缓IGT轻不良反应(低血钾)，但过度利尿导致血容量不足可向2型糖尿病进展，部分ARB还具有降低尿酸排泄的加剧肾功能损害。肾功能不全时选择襻利尿剂、保钾作用。部分A