老年高血压降压药物的选择

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1、圆桌会议：老年人心血管病危险因素的控制策略医学与哲学２０１２年２月第３３卷第２Ｂ期总第４４７期老年高血压降压药物的选择陈丹①①＊朱宁摘要：随着社会进入老龄化，我国老年高血压的绝对人数逐渐上升，目前我国６０岁以上人群高血压的患病率为４９％，８０岁以上人群高血压的患病率为９０％。高血压对于老年人的危害更为严重，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高，故合理地控制老年患者的血压，对于降低病死率，改善生活质量有着重要的意义。但老年高血压有其特殊的病理生理及临床特点，要求我们在治疗药物的选择上

2、要兼顾多方面因素，合理用药，减少副作用，降低病死率。关键词：老年，高血压，降压药物中图分类号：Ｒ５４４．１文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１２）０２－００１１－０４ＴｈｅＣｈｏｉｃｅｏｆＡｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｒｕｇｓｉｎＥｌｄｅｒｓｗｉｔｈＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣＨＥＮＤａｎ，ＺＨＵＮｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶＩＰｏｆｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０２７，ＣｈｉｎａＡｂｓ

3、ｔｒａｃｔ：Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｇｒｏｗｉｎｇｏｆｓｏｃｉｅｔｙ，ｔｈｅａｂｓｏｌｕｔｅｖａｌｕｅｏｆａｇｅｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｕｎｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄｌｙｇｒｏｗｉｎｇ．Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｖｅｒａｇｅ６０ｉｓ４９％ａｎｄ９０％ｉｎａｇｅａｂｏｖｅ８０．Ｅｌｄｅｒｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｄａｍａｇｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌ

4、ｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，Ｗｅｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｓｉｏｎｏｎｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｓｉｎｅｌｄｅｒｓ，ｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｈａｓｉｔｓｓｐｅｃｉａｌｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ａｇｅｄ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

5、，ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｓ高血压是全球人类最常见的慢性病。随着我国人口生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压平均寿命不断增长，老年高血压的发病率也相应增高，已治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变成为冠心病、脑卒中及心肾衰竭最主要的致病因素。据化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患２００２年我国卫生部组织的全国居民２７万人营养与健康者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。状况调查资料显示，我国６０岁以上人群高血压的患病率２老年高血压治疗的药物选择［１］为

6、４９％，８０岁以上人群高血压的患病率为９０％。老年老年人治疗窗比较小。如果不治疗，这类患者心脑高血压作为高血压病的一种特殊类型，从发病机制，临床血管事件的发生率非常高。但如果治疗，有时是过度治特点和治疗等多方面，都有别于中青年，高血压病已极大疗，血压降得过低，事件反而增加。过度的血压波动容威胁老年人的生活质量与健康。故老年高血压患者的合易引发心脑血管事件如心肌梗死、ＴＩＡ、卒中等发生。理用药和健康指导，具有重要的意义。老年高血压理想的降压药物应符合以下条件：（１）平稳、１老年高血压的降压目标值有效；（

7、２）安全，不良反应少；（３）服药简便，依从性好。根据老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（２０１１２．１药物治疗的原则版）［２］，基于现有临床证据以及我国高血压指南的建（１）治疗由小剂量开始：老年高血压患者服药应从［３］小剂量开始，逐步增加剂量，尤其是体质较弱、体重较议，本共识推荐将血压＜１５０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可低、肾功能降低的患者一般不主张超常规药物剂量；在将血压进一步降低至１４０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ以下。对于血压控制达标的同时，应兼顾靶器官保

8、护和对并发症的收缩压水平介于１４０ｍｍＨｇ～１４９ｍｍＨｇ之间的老年患治疗益处；避免药物副作用；（２）因老年患者易发生体位者，首先推荐患者积极改善生活方式（如减少食盐摄性低血压，故应避免卧位突然起立，亦要避免过多的服入），可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密用利尿剂、镇静剂和某些易引起体位性低血压的降压药切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。物。初诊时要测量立位血压；（３）避免使用中枢性降压若患者血压≥１５０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ，应在