原发性高血压合并症患者如何选择降压药物研究

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1、原发性高血压合并症患者如何选择降压药物研究陈志君1邓政伟2(1电白县龙山卫生院内科广东电白525400；2电白县树仔卫生院内科广东电白525400)【摘要】随着人们生活水平的不断提高，高血压患者数量越来越多，在患者高血压的同时，很多患者出现合并症，合并症种类很多，针对每种合并症运用不同的药物进行治疗。【关键词】高血压合并症降压药物临床分析【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0357-021高血压合并脑血管疾病高血压脑病的发牛.主要是由于血压快速的增高，脑循环出现了急剧的障碍，引起颅内压升高和脑水肿，患者主要表现为呕吐、头痛、昏迷、抽搐

2、以及烦躁不安等等。将血压降到160/100mmHg水平，患者的临床症状即可消失，进行治疗时首选尼莫地平、乌拉地尔以及拉贝洛尔，同时还可以应有呋塞米来降低颅内压，运用地丙泮来控制患者抽搐。患者血压升高的早期机体会出现代偿性增高,这样可保证病灶周围的血供，这是如果高强度的降压会影响脑血管的灌注，但是不控制血压抬高还会加重脑出血的症状。2高血压合并肾功能不全患者长时间的高血压会导致肾小动脉硬化，肾功能受到损伤，而且随着血压的升高，肾功能的损伤也会逐渐加重。在高血压和肾脏损伤之间，高血压的最终结果就是肾功能袞竭。随着血压升高，出现肾袞竭的几率也越大。而且肾脏损伤乂会增加高血压患者发牛.心脑血管疾

3、病的几率。由此可见，在适当的时间对高血压患者进行降压处理可有效的减缓肾功能的恶化。对于高血压合并肾功能损伤的患者应将血压控制在130/80mmHg,如果患者有肾损伤同时蛋白尿每天大于lg,应严格控制血压，应控制在125/75mmHg。首选的药物为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及长效钙拮抗剂，这样可奋效的增加患者肾血流量，同时降低血肌酐、尿素氮以及尿酸水平。长吋间服用非选择性-受体阻滞剂（卡维地洛），能够奋效的降低血浆肾素活性、尿微量蛋白以及醛固酮水平，同时不对肾小球滤过率、滤过分数、肾血流量尿素氮以及血肌酐造成影响，特别适合用于肾性高血压和高血压伴冇肾功能不良的患者。3高

4、血压合并冠心病高血压同时患有冠心病的患者死亡率约为血压正常者的5倍，同吋和血压升高的程度呈正比。这类患者血压成控制不超过140/90mmHg。当冋吋存在心绞痛吋，血压升高会加重心绞痛或者扩大心肌梗死的范围，此吋应将血压控制在正常水平［1］。首选的药物为长效钙拮抗剂、β受体阻滞剂以及ACEI类药物，以上药物均可使冠状动脉扩张，同时还可以降低心肌耗氧量，也可以两种药物冋吋使用。4高血压合并左心衰急性左心衰首选的药物为硝普钠或者乌拉地尔，可以快速将动静脉扩张，进而吋心脏前后负荷降低，在进行降压的过程中多数情况下不会导致反射性心动过速。慢性心衰患者可运用β受体阻滞剂，如比索洛

5、尔、美托洛尔以及卡维洛尔，也可以选用ACEI或者Angll受体桔抗剂，通过降低体内Angll的含量，达到扩血管的目的，而II能够直接作用于周围血管，降低心脏的前后负荷［2】。5高血压合并高脂血症可首选的药物冇特拉唑嗪、哌唑嗪或者多沙唑嗪等受体阻滞剂，这类药物可在肝内抑制磷酸二酯酶，使细胞内CAMP浓度增加，同吋使脂类在肝脏的形成受到抑制，还可以使总胆固醇、低密度脂蛋白以及甘油三酯的水平降低，是现今国内外抑制好评的治疗高血压合并高血脂的药物。如果单纯使用这类药物治疗效果不理想，可加用钙桔抗剂或者ACEI类药物。6高血压合并慢性肺心病以及肺动脉高压可首选乌拉地尔，这种药物不但可以很好的降低血

6、压，同吋还可以使心排出量增加和肺动脉压降低，对于慢性肺心病和肺动脉高压患者，运用这种药物可显著降低肺动脉压，提高心搏指数、心排指数以及射血分数。对于肺动脉高压还可以选用阿曲生坦、内皮素受体拮抗剂-波生坦或者西他生坦等药物。7高血压合并妊娠在对孕妇进行降压的过程中要充分考虑到对胎儿的影响，如果血压轻度增高可不应用任何药物。中重度的高血压应合理选择药物进行降压治疗。首选的药物为胼屈嗪，由于这种药物能够使周围血管阻力降低，增加心排出量，冋吋还可以增加子宫流血量。8高血压合并糖尿病糖尿病患者降压比降糖重要，而且血压最好控制在130/80mmHg以下，糖尿病和高血压均会加快肾脏疾病和心血管病的进展

7、速度，两者冋吋存在是导致患者死亡的主要原因。因而，应积极的控制患者的血压，这样可以显著降低糖尿病患者的死亡率。在对降压药物进行选择吋，要考虑到患者的血脂、血糖、肾脏以及心脏的影响。可首先选择ACEI、Angll受体拮抗剂、哌唑嗪以及长效钙拮抗剂。ACEI和Angll受体拮抗剂均可改善高血压患者的胰岛素抵抗，增加组织对外源性和内源性胰岛素的敏感性。参考文献［1】刘晓敏.高血压治疗的合理用药及新进展［」］.中国现代药物应用.2011(0