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1、胰腺炎的CT表现分析摘要:目的:探讨CT在胰腺炎诊断屮的应用价值。方法:回顾性分析了2009年-2013年期间我院收治的42例胰腺炎患者的临床资料和CT表现,全部患者行CT平扫,个别患者行动态增强扫描。结果:胰腺体积减小,胰管扩张呈串珠样等是慢性胰腺炎的常见表现;胰腺体积增大,密度降低,边界模糊及胰周积液是诊断胰腺炎的冇效表现;坏死性胰腺炎胰腺体积明显增大,密度不均,且具有出血灶、坏死灶的密度改变表现。结论:CT是诊断胰腺炎的有效手段,能明确诊断,发现病因、并发症,且能够判断预后。关键词:胰腺炎CTDoi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.0
2、3.557【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)03-0359-02胰腺炎是一种常见的胰腺疾病,分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎,而急性胰腺炎又可以分成急性水肿型和急性出血坏死型两种,前者为轻型,易于治疗,而后者有较多的合并症,病情凶险,病死率高,是急腹症的危重疾病2—,而早期诊断对治疗措施的选择和预后具有非常重要的意义[1]。现对我院2009年-2013年期间收治的42例胰腺炎患者的资料进行冋顾性分析,探讨CT检查对于胰腺炎病情的评定价值。1资料和方法1.1一般资料。选择我院2009年3月-2013年11月期间我院收治的经过临床和CT
3、检查确诊为胰腺炎的患者42例,其屮男28例,女14例,年龄24-71岁,平均年龄(43・7±6.4)岁,其中有9例有胆道结石病史,有13例有饮酒史,有2例有手术史,其余患者无明显的诱因;所有患者表现为恶心呕吐、腹痛、血或尿淀粉酶明显升高,部分患者伴有低血压、血清钙下降、代谢性酸中毒等症状,并且所有患者均于发病两周内行CT检查。1.2方法。所有患者均采用Ph订ipsBrilliancel6层螺旋CT机行腹部检查,其中34例患者采取平扫,8例患者根据病情采用动态增强扫描,平扫层距和层厚均为10mm,扫描胰腺部位时层距和层厚选择5mm,动态增强扫描选则非离子型造影剂碘海醇(
4、320nig/nil),于右臂肘静脉用高压注射器推注,注射剂量为90-100ml,—般患者速度为3ml/s,60岁以上老年患者或病情危重患者速度为2ml/s,扫描延迟时间动脉期为25s,门静脉期为60-65so2结果2.1CT表现:所有患者中有5例为慢性胰腺炎的急性发作,其主要的CT表现为胰腺内出现钙化灶,体积缩小,胰管出现不规则扩张呈串珠状,有3例出现胰周积液,3例肾前筋膜出现增厚,1例出现假性囊肿形成,2例胰周脂肪层呈模糊状。37例急性胰腺炎患者中23例为急性水肿型胰腺炎,21例患者胰腺均出现不同程度增大,多数为弥漫性增大,部分为胰腺头部或体尾部局部增大,可见胰腺
5、密度降低,胰周均有积液,另有2例患者经平扫未发现异常,胰腺密度、形态正常,仅出现肾前筋膜增厚;14例为急性坏死型胰腺炎,所有患者胰腺体积均明显增大,密度不均,可见低密度坏死灶和高密度出血灶,肾前间隙、腹膜后、胰周、小网膜囊冇大量积液,肾前筋膜增厚。1.2BalthazarCT分级与临床分型:根据CT图像显示的胰腺大小、密度,胰周组织的改变以及并发症等情况将急性胰腺炎分为5个等级,它表示胰腺炎炎症的不同程度。详见表1。3讨论胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶被激活而导致自身消化引发的疾病,急性胰腺炎最为常见,慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作而造成的胰腺慢性破坏性病变[2]。随着医学影
6、像学的发展,越來越多的手段被用作胰腺炎的诊断中,超声、CT、MRI均为临床提提供了可靠的诊断依据,且三种方法各有优劣,超声无创、操作简单、价格低廉,但是胰腺处于腹膜后,位置较深,因此显示不够清晰;MRI扫描结果清晰但价格昂贵,扫描时间较长;而CT无创,分辨度高,扫描速度快,且能够薄层重建有助于检测出病灶,二维三维重建帮助分析胰腺炎发病的原因,并口利于观察并发症的情况,安全、迅速、有效地帮助病情严重程度以及预后判断。急性水肿型胰腺炎CT明显胰腺体积增大,密度可能降低;急性出血坏死型胰腺炎CT改变较明显,CT显示胰腺形态和密度明显发生改变,实质内出现不等人小的水肿坏死区,
7、甚至增高的出血区,因为出现胰周水肿及感染而导致胰腺变得模糊,慢性胰腺炎的急性发作可由于胰腺实质纤维化的改变而发生萎缩[3]。同时急性水肿型胰腺炎患者CT分级为I-11级有16例,急性坏死性胰腺炎患者CT分级均为111-V级,临床类型与CT分级有较明显吻合,因此BalthazarCT分级是判断胰腺炎症严重程度的有效方法。综上所述CT检查能够为急性胰腺炎做足性诊断,还可以详细地显示出炎症范围及发展阶段,在临床上对医生制定治疗方案和病情雨后的判断均有重要的作用。参考文献[1]林晓强,王远,易建玮,等•急性胰腺炎螺旋CT增强检查的临床应用[J]•中国当代医药
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