药物流产致继发不孕58例临床研究

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1、药物流产致继发不孕58例临床研究摘要目的：探讨药物流产后继发不孕的主要原因。方法:对药物流产后致继发不孕患者58例，同期原发不孕患者83例行子宫输卵管造影，造影剂为碘化油注射液。结果：药物流产由输卵管阻塞引起继发不孕有21例（36❷20%）。而原发不孕组有12例（14❷45%）发生输卵管阻塞。两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异（❷P❷2周者28例（48❷28%）,药物流产不全行清宫术者18例（31❷04%）,药物流产后感染者9例（15❷51%）。❷方法：常规于月经干净3〜7天行子宫输卵管造影，造影剂为碘化油

2、注射液。❷统计学处理：以❷X❷2❷检验作显著性测定。❷结果❷药物流产后继发不孕患者58例行子宫输卵管造影，其中21例（36❷21%）有不同程度、不同部位的输卵管阻塞，而同期原发不孕患者83例中有12例（14❷46%）有不同程度的输卵管阻塞。两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异（❷P令〈0令01）。❷讨论❷药物流产存在不安全性：本组统计资料显示，药物流产致输卵管阻塞性不孕发生率36❷21%,在21例药物流产后输卵管阻塞性不孕患者中，随着药物流产次数的增加，引起输卵管阻塞的几率就增大。❷米非司酮配伍米索前列醇是目

3、前认为较满意的抗早孕药物。但药物流产后阴道流血时间过长、流血过多是其缺点，而且是目前尚未解决的问题。药物流产后流血时间越长，绒毛残留的可能性越大。本组发热者4例，体温最髙者3907°C,持续2〜3天，经抗感染治疗后体温恢复正常。究其感染发生原因，因药物流产不全行清宫术患者如果术前生殖道炎症未控制，或无菌操作不严格经手术干扰易引起细菌的急性扩散,术后阴道流血时间过长或组织残留宫腔，为细菌提供良好的滋生环境；一方面组织残留影响子宫收缩导致出血，同时也为子宫内膜感染提供了条件；另一方由于感染的影响使子宫内膜修复受到

4、阻碍，也可造成出血。因此，药物流产的出血时间长可诱发子宫内膜炎的发生。出血未净而过早行性生活，以上因素均可以引起细菌的上行感染导致输卵管黏膜炎症，致使输卵管阻塞。药物流产过程中由于米索前列醇的应用，子宫收缩较强，使宫腔内血液或细胞碎屑沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端、及周围的粘连与损伤。❷输卵管阻塞的诊断方法：子宫输卵管造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位。❷药物流产引起输卵管阻塞的预防:①药物流产前准备:要求药物流产的妇女，一定要到医院就诊。医生要向患者交代清楚服药方法、疗效及可能出现的不良反应，要询问病史并

5、做妇科检查,B型超声检查确诊宫内妊娠。②严格规范用药方法，用药后注意观察，按时进行随诊与监护。发生阴道流血量多应及时就诊。③缩短阴道出血时间，提高流产成功率。在第4天服用米索前列醇的同时,经直肠给药辅助放置1枚仕泰栓，有利于孕囊的顺利排出，提高流产成功率。同时可以减轻或消除排出孕囊时造成的疼痛，并具有抗炎、止血的作用。④加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。⑤普及性知识，加强避孕措施。❷输卵管阻塞的治疗：选择性输卵管造影、输卵管再通术对阻塞性不孕是一种有效治疗方法。近年来宫腔镜检查，对近端

6、输卵管阻塞有效。而远端阻塞可选择腹腔镜检查及手术。此外输卵管镜的应用为输卵管疾病的诊断提供了又一种方案，它具有准确、直观、手术时间短、成功率高、并发症少等优点。❷参考文献❷1雷贞武•米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题•实用妇产科杂志,2006,22(2):74.❷2韩雅田•药物流产后继发不孕61例临床分析.实用妇科与产科杂志,2002,18(11):692.❷3邹燕，李幼平，雷贞武，吕琳，蒋胜，李茜•米非司酮配米索前列醇行药物流产安全性评价，中华妇产科杂志,2004,39(1):39.