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1、血•府逐瘀汤应用和研究进展【摘要】血府逐瘀汤源于清代著名医家王清任《医林改错》，是目前公认的典型的活血化瘀方剂。本方证由四逆散方证、桃红U!物汤方证合桔梗药证、牛膝药证而成。由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川歩牛膝组成。本方具有活血化瘀、行气I上痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛、头痛，FI久不愈，痛如针刺而有定位，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒；妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热。【关键词】血府逐瘀汤，应用血府逐瘀汤源于清代著名医家王清任《医林改错》，是口前公认的典型的活血化瘀方剂。
2、王清任《医林改错》云：“立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证J并详细开列出血府逐瘀汤所治的20种病症:头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮汗出（口汗、盗汗）、食口胸后下、心里热（灯笼病）、憋闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晩发一阵热、出臭气（见通窍活血汤条下）等。以上20种病症，从目前临床实际看大致可以归纳为如下几类：头痛、胸痛。头痛、胸痛的原因诸多，瘀血亦为原因之一，而瘀血疼痛的一个重要的诊断要点就是“忽好忽犯，百方不效”。患者病程长久，反复发作、阵发性疼痛。i般认为瘀血疼痛多为持续性刺痛,而阵发性
3、疼痛多属气滞，王清任则明确阵发性疼痛也有属丁瘀血者。这对后世冠心病心绞痛、血管神经性头痛等疾病，从瘀血进行辨证治疗起了重耍的提示作用。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏之精华、六腑清阳之气皆上注于头，以滋养脑髓，维持机体平衡。内伤头痛与肝、脾、肾三脏密切相关，多由肝郁气滞、血瘀、痰浊阻滞脉络不通所致，“久病必瘀”，其中瘀是病理基础［11;故治疗多以活血化瘀、行气止痛通络为法，血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成，为主治瘀血诸证的代表方。桃红四物汤活血化瘀而养血；四逆散行气和血而舒肝；桔梗载药上行，牛膝通利血脉、引血
4、下行，配全蝎、地龙加强通络止痛功效，诸药互和配合,使血活气行、瘀化郁解。临床配合随证加减，从而能更好地改善症状，增强疗效。现代药理学研究证实，活血化瘀药可显著改善脑部血管舒缩功能。血府逐瘀汤可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡［2］o杨宪煌［4］运用血府逐瘀汤加减治疗偏头痛患者86例。药物组成:当归15g,赤芍10g.川＜10g生地10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,桃仁10g,红花10g,川牛膝10g。陈光辉⑷应用血府逐瘀汤治疗偏头痛40例。约物组成：当归、赤芍、川茸各15g;生地、柴胡、枳壳、牛膝各12g,桔梗6g,
5、桃仁10g,红花10g。2消化系统疾病如呃逆、干呕、口气臭、饮水即呛。干呕、呃逆均属胃气上逆，导致胃气上逆的原因很多，瘀血也是导致胃气上逆的原因之一，治疗当以活血化瘀为主。对于危重病证，特别是温病过程中出现的呃逆（咯忒伤寒、咯忒瘟病），当考虑瘀血/吏用血府逐瘀汤。另外，王清任指出“无他症,惟干呕，血瘀Z症”，用血府逐瘀汤。口气臭（出臭气，通窍活血汤条下）土氏认为也和瘀血有关,用血府逐瘀汤治疗。此外，“饮水即呛,乃会厌仃血滞”，此饮水即呛多指噎膈，癌证与瘀血有关是医学界所公认的,血府逐瘀汤治疗食道癌也有一定疗效。消化系统疾病多病程较长，缠绵难愈,气
6、滞、湿阻、寒凝、脾虚相互为病，为血络淤阻奠定基础,即“久病入络”“久病多淤二因此以方中桃红四物活血化淤而养血，四逆行气和血而解郁，配枳壳、牛膝一上一下，理气通利血脉。在应用本方治疗消化道疾病吋应注意以下儿个问题:患者症状多样，疾病不同,不尽拘泥丁以往血淤证的全部症状和体征，“但见一症便是，不必悉具”，只要见血淤证,即可在此方基础上加减应用，本方药味应当随季节变化、证候轻重、体质强弱、情志状况、年龄大小而变化;同时可配合现代药理研究，如胃癌前病变者可加公英、白花蛇舌草、藤梨根等清热解毒之品，以促进肠化消失;糖尿病者可加荔枝核、沙参、鬼箭羽等降糖之药
7、。⑸3发热王清任对瘀血发热的临床表现进行了细致的描述：“后半FI发烧「前半夜更其，后半夜轻,前半日不烧』匕血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时,再轻者，或烧一时……”咸“身外凉，心里热'故名灯笼热，内有瘀血”，或“晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤一时热”。有关瘀血发热，《内经》早有记载:“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不行故热”。营血为阴，暮则阳气入阴,与瘀血相搏击而发热。血瘀发热的如热状有三层意思⑴体温正常自觉发热;⑵体温轻度偏高但自觉发热明显⑶发热感只岀现在身体的某一部位或某一时段。对《医林改错》中的“灯
8、笼热”，外凉内热，推想应体温正常，只是感觉心里发热，更多的是用血府逐瘀汤治疗。［6］4汗出异常《医林改错》云:“瘀血也令人自汗盗汗，用血
