胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床观察

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1、胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床观察【摘要】目的观察胸腔镜下非小细胞癌根治术屮区域淋巴结清扫的效果。方法对到木院救治的周围型非小细胞癌患者行全胸腔镜（VATS）和胸腔镜辅助小切口（VAMT）手术治疗。比较两组患者术中转移的阳性淋巴结数、清扫淋巴结数和术后随访情况。结果两组患者围手术期无死亡和严重并发症发生。在手术时间和术中出血量方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；在每例患者清扫淋巴结数目和术后1年内复发、转移方面差异也无统计学意义（卩>0.05）。结论全胸腔镜下肺癌根治术可以非小细胞肺癌淋巴结清扫，取得和附

2、加小切口同样的疗效。【关键词】全胸腔镜；淋巴结清扫胸腔镜微创手术时胸外科发展的一个趋势，可以进行肺叶切除，治疗肺癌，但该术式能够完成彻底清扫肺癌淋巴结一直存在争议。抚顺市中心医院自2009年2月至2012年1月对12例周围型肺癌患者行全胸腔镜下肺癌根治术和肺门淋巴结清扫，并与同期周围型肺癌行胸腔镜辅助小切口的15例患者比较，观察全胸腔镜在治疗肺癌中的效果。1资料与方法自2009年2月至2012年1月我院收治周围型肺癌27例，根据支气管镜、胸部CT和穿刺等检查确诊，临床分期为Ia〜Illa期,按住院号末尾数的奇偶分为V

3、ATS组和VAV1T组。两组患者在年龄、病理分期和病变部位等方面比较差异无统计学意义（P>0・05）。纳入标准：周围型非小细胞癌，排除远处转移，肿瘤直径W5cm；术前未行放、化疗；身体条件允许手术。排除标准：肿瘤直径〉5cm；身休条件不允许手术；胸膜粘连广泛。术前全部患者签署手术知情同意书，本实验取得伦理委员会批准。手术方法：在患侧腋屮线第6类、肋间行1.5cmTrocar切口放入胸腔镜，明确是否可以手术。全胸腔镜组患者另外再取患侧腋后线第8肋间和腋前线第4肋间行Trocar切口，置入胸腔镜后开始手术，VAMT组患者

4、在腋中线第4肋间和腋后线第8肋间做6〜8cm的辅助小切口。放入小型胸廓撑开器扩大切口，采用内镜器械与常规手术器械相结合的方法。接下來肺血管和支气管的处理程序与标准开胸术相同。淋巴结清扫：肺叶内的淋巴结随着游离肺叶将淋巴结沿着血管推入将耍切除的肺叶内，随之切除；切开纵膈胸膜，提起淋巴结，游离出淋巴管和淋巴结，用超声刀夹闭粗的相连淋巴管和血管。电凝游离同时切除淋巴结周围的淋巴组织。送检,同时病理科医师统计淋巴结数日。观察两组患者的术中出血量和手术时间、住院时间、引流量、复发率及并发症情况。所有结果应用SPSS17.0软件

5、进行分析。2结果27例患者均顺利完成手术，均无围手术期死亡和严重并发症发生。两组患者围手术期无死亡和严重并发症发生。在手术时间和术中出血量方面比较差异无统计学意义(P>0・05)；在每例患者清扫淋巴结数H和术后1年内复发、转移方面差异也无统计学意义(P>0.05)。VATS组手术时间(206±83)min、出血量(620±135)ml,每组淋巴结清扫(14.3±6.5)枚,术后一年复发率18.3%；VAMT组手术时间195±88min>出血量645±118ml,15・1土5.5枚，术后1年复发率13.2%。两组患者在

6、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫和复发率方面比较差异无统计学意义。3讨论胸腔镜下肺叶切除手术是当今技术比较成熟的治疗方法，VATS可以很好的解剖性肺叶切除。纵隔的淋巴结转移提示预后不良，廓清淋巴结是肺癌根治术的关键。吴一龙［1］认为系统的纵隔淋巴结清扫利于提高生存率和准确的分期。本研究中，笔者采用全胸腔镜下行周围型肺癌根治术，不需辅助的小切口，全部采用腔镜器械切除肺叶，同时按照传统要求清扫淋巴结，胸腔镜视野良好，可以充分暴露肺门、胸膜顶至膈肌的整个胸腔和纵膈周I韦I的结构，达到彻底清扫淋巴结的要求，精细的手术器械使淋

7、巴结清扫比开胸手术更安全。肺癌行VATS手术必须将癌灶彻底切除，严格掌握手术的适应证。笔者认为胸腔镜治疗肺癌应个体化，慎重选择合适的病例，VATS主要适用于周用型肺癌、早期肺癌和身体条件较差的患者。对于跨叶生长、肿瘤外侵比较严重或者屮晚期的肺癌患者应行开胸手术或者VAMT手术。综上，VATS与VAMT手术相比在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫和复发率方面比较差异无统计学意义，并且具有手术创伤小、手术难度低的优点。参考文献［1］吴一龙，廖美琳，蒋国探，等•局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识•屮华肿瘤杂志，2002,24

8、(6):576-578.