胸腺瘤调强放射治疗摆位误差分析

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1、胸腺瘤调强放射治疗摆位误差分析陈晓芳许会军张惠玲吴小良赵鹏刘鹏乞国艳马志乾河北省石家庄市第一医院摘要：目的利用ElektaSynergy直线加速器的机载影像系统(XVI)分析胸腺瘤患者的摆位谋差。方法对行放射治疗的53例胸腺瘤患者进行锥形束CT(CBCT)扫描，扫描图像与制定治疗计划的CT定位图像进行匹配，记录数据并在线纠正摆位误差。结果53例患者共行205次CBCT扫描，各方向的摆位误差如下：左右(X)方向(0.445±2.829)mm>头脚(Y)方向(-1.141±4.529)mm>前后(Z)方向(-0.053±2.585)mm,沿

2、三个坐标轴的轴向旋转误差分别为(-0.130±0.887)、(-0.345±0.846)、(-0.120±1.063)。结论放射治疗治疗前对胸腺瘤患者行CBCT扫描可有效减小摆位误差，统计个方向摆位误差分布数据，可得到木单位直线加速器的摆位误差范围，勾画靶区时CTV到PTV在X,Y,Z三个方向的最佳外扩值分别为5mm、7mm、5mm。关键词：胸腺瘤;图像引导放射治疗;摆位误差;CBCT;收稿日期：2017-06-26基金：石家庄市科技计划项目(编号：131461073)Received：2017-06-26放射治疗的根本目的是提高肿瘤区

3、的照射剂量，减少正常组织和危及器官的受照量，提高肿瘤的局部控制率。与以往的普通放疗和三维适形放疗相比，调强放射治疗在保护正常组织和器官的前提下，可以把X射线更好的集中到肿瘤上，真正做到照射剂量快速跌落，提高放射治疗增益比，同时调强放射治疗也对治疗时的摆位精度提出了更高的要求竝1。摆位误差可引起肿瘤区照射剂量不足，严重的可导致脱靶，治疗后复发率増高，也可能使得高剂量区偏移至靶区周围的正常组织，使正常组织受照量超出限值，造成严重的并发症［3,4］。胸腺瘤作为胸部肿瘤，影响靶区位置的因素比较多。呼吸运动，体表标记，固定方式，皮肤牵拉等因素均对

4、胸腺肿瘤的位置造成一定的影响。降低摆位误差，提高治疗精度是我们一直追求的目标。图像引导放射治疗技术将机载影像系统和直线加速器相结合，可在放射治疗实施前对患者进行锥形束CT扫描(ConeBeamCT,CBCT),在线纠正患者的摆位误差，提高治疗精度［5,6］。本研究利用ElektaSynegy直线加速器自带的KV级CBCT和X线容积成像（x-rayvolumeimaging,XVI）系统，在线纠正胸腺瘤患者摆位误差，使患者实际接受的照射的区域与医生在治疗计划系统上勾画的靶区一致。1资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2017年3月

5、在我院行胸腺瘤调强放射治疗的患者53例，其中男25例，女28例；年龄26~72岁，平均年龄（45±9）岁；所有患者经病理学和影像学确诊。53例患者共行205次CBCT扫描，前五次治疗均在治疗前行CBCT扫描，在线位置纠正，并记录移床数据。后续治疗中，每周行1次CBCT扫描。1.2设备与仪器ElektaSynergy直线加速器，XVI影像引导系统，碳纤维定位板，热塑膜，飞利浦螺旋CT,Pinnacled10治疗计划系统。1.3体位固定和CT模拟所有患者均使用热塑膜固定，仰卧位，双臂交叉置于额前，待热塑膜完全冷却后在体表和热塑膜上分别作标记

6、线。CT定位扫描时患者体位与体膜固定时体位相同，热塑膜上贴铅点标记参考点，扫描层厚5nnn,CT图像由网络传输至Pinnacle9.10治疗计划系统进行放疗计划的制定。治疗计划和CT模拟图像通过Mosaiq网分别传输至ElektaSynergy直线加速器主机和XVI系统。1.4摆位及CBCT图像的获取患者首次治疗时，I矢师、物理师、治疗技师同时完成。患者治疗体位、CT模拟体位均与体膜固定时体位保持一致。摆位完成后加速器机架旋转360。行CBCT扫描，经过数据重建获得三维图像，该图像与治疗计划图像进行配准。1.5图像配准和摆位误差在线校正

7、XVI系统可对CBCT扫描重建图像和用于设计治疗计划的CD定位图像进行在线配准，配准方式有手动配准和自动配准，自动配准乂包括灰度配准、骨性+旋转、灰度+旋转。胸腺瘤的患者一般选取灰度+旋转的自动配准，然后再手动微调，图像匹配成功后得到该患者在三个平移方向和三个旋转方向的摆位误差数据，并进行在线移床纠正位置。当摆位误差左右方向（X）W3mm,头脚方向（Y）W3mm,前后方向（Z）W3mm,旋转误差（Rtn）<2°时，直接移床校正位置，如超过此范围，治疗师需重新摆位，再次行CBCT扫描，误差在允许的范围内方可进行治疗。体膜和患者体表需重新勾

8、画标记线，作为以后摆位的参考线。1.6统计学分析应用SPSS22.0统计软件，计量资料以X聊土s表示，根据摆位误差的统计结果可得到临床靶区CTV到计划靶区PTV的外扩范围，对放疗医师勾画靶区具有一定的指导意