脑卒中后继发性癫痫110例临床观察

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1、脑卒中后继发性癫痫110例临床观察［摘要］目的：探讨脑卒中后继发性癫痫的临床特征。方法：对2100例脑卒中患者中110例继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑卒中后癫痫的发生率为5.24%,男女两性无明显差异，出血性与缺血性脑卒中的发生率无明显差异，皮质范围的较皮质下的发生率高。结论：脑卒中后癫痫的发生率与病灶部位(皮质/皮质下)有明显相关性，而与性别及卒中类型无明显相关性。脑卒中后癫痫多数单药控制良好。［关键词］脑卒中；癫痫发作；临床观察［中图分类号］R742.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)

2、05(c)-042-01脑卒中后继发性癫痫是脑血管病的常见并发症，且随着脑血管病发病率的升高其发病率亦相应增高。因此，临床上应重视脑卒中后癫痫的防治。对2001年1月〜2004年12月2100例在我院神经内科住院的脑卒中患者中继发癫痫的110例患者进行临床观察，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料脑卒中患者2100例，全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］。继发癫痫的110例患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准，并且既往无癫痫发作史。脑卒中2周内出现的癫痫称为早期癫痫发作；脑卒中2周后出现的

3、癫痫称为迟发性癫痫发作。1.2方法通过病例回顾及随访，对2100例脑卒中患者中继发癫痫的110例患者的性别、癫痫发作时间、卒中类型、癫痫与卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。2结果1.1癫痫与脑卒中类型及部位的关系2100例脑卒中继发癫痫110例，占总发病率的4.87%,男1256例，女844例，其中，脑出血792例，继发癫痫36例，占4.55%；脑梗死1196例，继发癫痫54例，占4.52%；蛛网膜下腔出血112例，继发癫痫8例，占7.14%,以蛛网膜下腔出血所占比例最高。男性癫痫患者68例，女性42例,比例分别为6.18%和3

4、.82%。病灶部位：病灶位于皮质83例，占75.45%,其中，额叶25例，额叶35例，顶叶12例，额额叶5例，颖顶叶4例，额枕叶2例；位于皮质下19例,占17.41%,其中，基底节病变13例，内囊病变3例，放射冠、侧脑室旁3例。蛛网膜下腔出血8例，占7.14%o脑卒中后继发性癫痫病灶以脑叶最多。脑皮质范<(74.45%)明显高于皮质下者(17.41%),有显著性差异(P0.05)o3.2癫痫与脑卒中病灶部位的关系脑卒中后癫痫以脑叶皮质病灶居多，皮质下病变较少。皮质病变以额、颖叶多见，脑卒中病灶位于皮质范围的占74.45%o位于皮质

5、下范围的占17.41%,两者有显著性差异(P<0.05),因此是否发生癫痫，关键看病灶是否累及大脑皮质。1.3发病机制脑卒中后癫痫的发病机制较为复杂，脑卒中后早发性癫痫是由于急性脑血液循环障碍，缺血、低氧引起脑水肿。出血性脑卒中后早发性癫痫是由于脑出血后血肿对脑组织的直接破坏、血液成分的直接刺激、继发性血管痉挛、脑水肿等引起的痫性发作与缺血性脑卒中相似；另外，胶质瘢痕可能是迟发性痫性发作的病灶，这种情况与外伤后脑膜脑组织瘢痕引起的痫性发作相似。以上可能为脑卒中后继发癫痫的机制［3,4］。3.4预后脑卒中后癫痫大多数单药控制效果较好

6、，这是由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，可针对病因治疗，癫痫发作亦会有改善。早发性癫痫随着脑水肿的消退而好转。用抗癫痫药2〜4周即可减停药观察。但迟发性癫痫由于胶质瘢痕形成而需要长期规律服用抗癫痫药。［参考文献］［1］中华医学会神经学会、中华神经外科学会•各类脑血管病诊断要点[J]・中华神经科杂志，1996,29(6)：379-381.[2]梁新生•脑卒中继发癫痫的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006,9(6)：89.[3]王玉洁，张瑞君，陈晓虹•卒中后痫性发作[J].国外医学脑血管疾病分册，2003,11(5):36

7、5-366.[4]刘合玉.急性脑卒中后早期癫痫发作临床观察[J].河南实用神经疾病杂志，1999,2(1):13-15.(收稿日期:2008-02-29)